病情案例

患者男性，60岁，某个下午，突感左侧肢体无力，随即去了当地医院就诊，检查后诊断脑梗死，给予溶栓治疗后症状未见好转，随后又去了某某医院就诊，门诊检查后，以1、颈动脉狭窄脑梗死2、颈内动脉闭塞(右侧起始部次全闭塞)3、颈内动脉狭窄(右侧虹吸段中度、左侧起始段重度)4、动脉粥样硬化5、肺炎入院，完善相关检查，行经皮颅内动脉取栓术、颈动脉支架植入术，术中见:右侧颈内动脉起始部次全闭塞，右侧颈内动脉虹吸段中度狭窄,左侧颈内动脉起始部重度狭窄。右侧颈动脉植入一枚支架。术后予以抗聚、稳定斑块、改善循环、抗感染等治疗后出院。患者的子女为了让患者能进一步康复，来到明州医院进行康复治疗，刚入院以鼻饲饮食，睡眠欠佳，留置了导尿。

患者评估

专科情况

神清、言语含糊。双侧瞳孔等大，光反灵敏。双侧额纹对称，伸舌居中，右侧肢体肌力5级，左上肢肌力3级，左下肢肌力2级，左侧Babinski征(+)。

辅助检查

腹部B超示:肝血管瘤可能。泌尿系B超:前列腺增大。头颅MRA:脑动脉硬化;右侧椎动脉颅内狭窄。双侧颈内动脉虹吸段官腔轻-中度狭窄。右侧额顶颞

会诊评估

吞咽功能评估:洼田饮水V级(常常噎呛，难以全部喝完)。口颜面评估:重度障碍;Frenchay构音障碍评估:极重度障碍。MMSE评分:5分。FESS-内窥镜吞咽检查之后发现：进食各种性状食物均有误吸，且咽部残留明显。

制定方案

综合病人各项评估和实际情况，吞咽言语治疗团队商讨并制定了治疗方案。

口面部言语训练： 被动唇舌牵拉训练，口腔及面部感觉刺激，复述训练

吞咽功能障碍训练：吞咽电刺激、并置法及摄食训练

认知知觉功能障碍训练 ：高级脑功能训练

患者现状

吞咽言语评估

吞咽功能评估:洼田饮水V级(常常噎呛，难以全部喝完)。口颜面评估:重度障碍;Frenchay构音障碍评估:极重度障碍。MMSE评分:5分。

吞咽言语评估

吞咽功能评估:洼田饮水V级(常常噎呛，难以全部喝完)。口颜面评估:中度障碍;Frenchay构音障碍评估:极重度障碍。MMSE评分:7分。

吞咽言语评估

注田饮水实验评估:II级(分两次以上喝完，无噎呛)。口颜面评估:轻度障碍;Frenchay构音障碍评估:重度障碍。MMSE评分:17分。

经过吞咽团队的不懈努力，患者顺利拔除了鼻饲管，他终于能够完全经口进食了!

浙江明州康复医院