脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，具有发病率高、致残率高、致死率高的特点，每年新发病例数超过200万。最新全球疾病负担研究显示，我国总体脑卒中终生发病风险为39.9%，位居全球首位。

近年来，关于脑卒中的治疗已取得较大进展，死亡率显著降低。然而，脑卒中后遗留的功能障碍等问题，直接影响病人以后的生活质量。50%~70%的脑卒中患者会遗留不同程度的功能障碍，如肌肉无力、口舌歪斜、无法言语、麻木、半身不遂等，严重影响患者的日常生活。

康复的黄金期

根据目前的临床研究结果，脑卒中患者生命体征平稳，24小时后即可进行床边康复、早期离床期的康复训练。脑卒中后3个月内是最佳的康复时期，称为“黄金康复期”，在此期间功能恢复较快，有利于建立康复信心。

康复的基本原则

早期干预

个体化治疗:

由于每位脑卒中患者的病程不同，康复计划必须根据个体需求制定。多学科团队(康复医师、康复治疗师、康复护士)需要与患者及其家人密切协作，共同评估并定制最适合患者的康复计划。

持续性和一致性:

康复是一个持续的过程，需要时间和耐心。定期的、连续的治疗和训练对于提高患者的康复效果至关重要。坚持执行稳定的治疗计划是关键。

脑卒中后康复训练

早期床旁康复训练

对于早期卧床不起的患者，早期床旁康复训练能够更好的促进功能恢复，并能预防深静脉血栓形成、肌肉废用性萎缩、压疮、坠积性肺炎、关节挛缩等并发症。通过向中枢神经系统不断输入运动、感觉等刺激，促进脑功能恢复，提高患者的运动控制能力。

运动康复训练

由于脑卒中是一个致残性疾病，会引起肢体功能障碍，如偏瘫、共济失调、动作不协调。也有患者偏身麻木，在麻木基础上，影响精细动作，都属于卒中后运动功能障碍。

吞咽康复训练

吞咽障碍是脑卒中患者最常见、最严重的并发症，40%以上脑卒中患者会出现吞咽障碍，半数为隐性误吸，半年后仍有8%的患者有持续性吞咽困难，脑卒中后第一年死于误吸性肺炎的患者达到10~15%。

言语康复训练

脑卒中后失语症是失语症中最常见的一种，是由于卒中后大脑语言皮层的直接损害或者与语言相关的脑网络机能障碍所致。在语言和作为语言基础的认知过程的降低和功能障碍，包括语言识别、理解、记忆和思维障碍，具体表现在听、说、读、写四个方面。

手功能康复训练

脑卒中可能导致上肢肌肉无力、协调能力下降或感觉丧失，从而影响抓握、提起物体或执行细致的手部动作。

康复护理

良肢位的摆放(防止肢体肌肉挛缩和关节畸形)，饮食、二便、呼吸管理，防止压疮的发生，防止泌尿系统感染等。

脑卒中康复常见误区

01早点下地走路恢复的更好?

偏瘫是脑卒中常见的功能障碍，肢体功能的康复就像婴儿学习走路一样，是一个循序渐进的过程，在双下肢具有负重能力并且各关节能够较协调地屈伸时，才能开始步行练习。如果没有经过专业的康复评估和训练，过早地勉强站立、行走会导致或加重关节损伤疼痛。由于下肢僵直，走路时患肢相

对健侧“长度”增加，只能借助骨盆上提将患肢拉起，再向外侧画弧线至身体前方，形成典型的偏瘫步态一“划圈步态”。一旦形成，想要纠正就比较困难了。

02康复完全是康复医师和治疗师的事?

部分患者家属觉得到医院进行康复治疗，就都交给康复医生和治疗师了，他们只管患者的饮食和起居。但脑卒中康复的最终目的是要患者回归生活，康复过程是长期的甚至是终身的，因而这个过程需要患者、家属、医护技人员的密切配合。

03患者进行康复训练，会很快恢复到患病前的状态?

大脑内神经细胞的损伤是不可逆的，也就是神经细胞一旦受损就不可恢复，所以大部分患者都会遗留功能障碍。康复是通过反复的感觉运动刺激，激发大脑的潜能，代偿失去的那部分脑组织的功能，这是一个漫长的过程。

04对于吞咽功能障碍，越早经口进食恢复越好?

脑卒中后出现进食呛咳、饮水呛咳等吞咽功能障碍，需要鼻饲饮食，部分家属认为留置胃管影响患者的美观和舒适度，应该早点经口进食可锻炼吞咽功能。殊不知，这种行为是十分危险的。吞咽障碍的患者由于缺失良好咽喉保护机制，吞咽时气管未完全闭合，极易引起食物经气管吸入肺内，引发吸入性肺炎，甚者窒息。大部分患者存在隐性误吸，即发生误吸时却没有表现出明显的呛咳、气急等症状，等到出现呼吸困难时或进展为较严重的肺炎。因此，对于存在吞咽困难的患者，应在康复科进行全面的吞咽功能障碍评估，制定针对性地吞咽功能训练和进食方式。在治疗一段时间后，再次评估明确是否具备经口进食能力，才能在吞咽康复治疗师的指导下逐渐开放经口进食。

浙江明州康复医院