褥疮,对于长期卧床的康复患者、重症病人,或者家里的老人来说是个严重的问题,常常令家人手足无措、头疼不已。
夏季更是卧床患者最难熬的季节,因为夏天是褥疮高发季节,若日常护理不当,运动少、二便失禁、营养差、意识差等均是导致褥疮发生的危险因素。 夏季更是褥疮恶化加快期。
01褥疮产生原因
褥疮又称压疮、压力性溃疡,是一种由于身体局部皮肤长期受压,血液循环障碍,皮肤和皮下组织缺血缺氧,而出现损伤、溃疡甚至坏死的症状。好发于受压的骨突起部位,如骶尾骨、坐骨结节、股骨粗隆、足外踝及足跟处等肌肉组织薄弱部位,受压局部初期出现皮肤颜色改变、水肿,继而出现水疱、糜烂、溃疡,可深达肌肉、骨骼,严重影响患者的生活质量。
能够诱发褥疮发生的因素较多,其中皮肤长期受压是最主要因素。另外,摩擦力、营养不良、糖尿病、大龄患者、抵抗力下降、药物因素和吸烟等均可诱发。
02容易生褥疮的部位
压疮发生在长期受压和缺乏脂肪组织、无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处。不同的体位发生的部位各有不同。
仰卧位:枕骨、肩胛骨、肘关节、骶尾部、足跟
侧卧位:耳部、肩锁关节、肋骨、大转子、膝关节外侧、外踝
俯卧位:面部、耳部、肩部、乳房、膝关节、足尖
坐位:肘关节、臀部
03褥疮的并发症
褥疮严重时还会引起这些并发症!千万别拿它不当回事儿!
1、败血症
严重感染者毒素入血会导致败血症,患者出现高热、昏迷、谵妄等,危及生命。
2、蜂窝织炎
金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或腐生性细菌,引起皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化脓性炎症。
3、皮肤癌
褥疮伤口迁延不愈、反复破溃、细胞异型增生可能导致皮肤癌。
4、骨和关节感染
溃疡感染可深入骨骼和关节导致骨骼炎、感染性关节炎,会降低关节和四肢的功能。
预防褥疮,首先要了解褥疮的成因,引发褥疮大致有以下原因,但也会发生多个原因复杂地交织在一起的情况。
04褥疮的成因
1、血流不畅
由于长期压迫同一部位导致血流不畅。例如:长时间同一姿势、沉重的被褥等。
2、摩擦
摩擦引起皮肤变薄。例如:衣服或床单的褶皱、坐的时候产生的摩擦等。
3、闷热
由于汗、尿、便等使皮肤处于潮湿、不卫生的状态。例如:纸尿裤等皮肤处于闷热不通风的状态、皮肤的污垢等。
4、营养不良
营养不良导致脂肪的保护层、蛋白质等的不足。例如:血液循环障碍、皮下脂肪退化等。
05褥疮怎么能预防?
一要勤翻身
对于长期卧床的老人,翻身是最经济、最有效的预防褥疮方式。家属需要定时协助翻身,白天至少每2小时翻身一次,同时避免90°侧卧,以30°侧卧为佳。夜间可酌情适当延长翻身时间,一般不超过4小时需要翻身一次。
二要勤观察
观察对于预防褥疮也起着重要作用。
在给老人翻身时可以顺便观察皮肤情况,是否完整,有无红斑、水泡、发紫等异常情况。
当发现皮肤出现红斑时就该引起关注了!
此时如果用手指按压红斑处,红斑消失则说明这种情况是暂时性的,红斑未消失则说明发生褥疮了,可以通过翻身、使用减压保护贴等方式保护皮肤,如果还没有好转,需要寻找医护人员在专业人士指导下进行治疗。
三要少刺激
避免皮肤的不良刺激也非常重要。对于大小便失禁的老人,必须及时进行清洁,保持床单的清洁、干燥、无碎屑;必要时,也可以通过插导尿管的方式减少尿液对皮肤的刺激。
在给老人擦洗时,注意不要用力擦洗皮肤,选择使用无刺激性或者低刺激性的皮肤清洗剂,同时也要避免频繁地清洁。
此外,在给老人翻身时,注意不要拖、拉、拽、揉、扯老人,避免皮肤的用力摩擦。
四要保护易受压部位
对于长期卧床的老人,不同体位时易受压部位不同。可以通过使用上述介绍的气垫床,合理选择各类翻身辅助枕头,使用减压防护垫等多种方式进行保护。
五要补充营养
对于长期卧床的老人,给予足够的热量、蛋白质和微量元素,既可以补充基础疾病的消耗,也可以降低褥疮的发生率、促进伤口愈合。
目前推荐压伤患者所需热量的最小量为125.58~146.51kJ/(kg·d),体重下降或消瘦的患者需增加热量。
不能因为老年人的胃口不好,或者咀嚼吞咽功能不好,就减少营养供给。
对于可以经口进食的老人,可以适当增加口服肠内营养制剂;对于无法经口进食的老人,可以用管饲尽早提供肠内营养制剂。
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