什么是缺血缺氧性脑病?

缺血缺氧性脑病是由各种原因引起脑组织缺血缺氧导致的脑部病变。成人常因中枢性呼吸循环衰竭而发生脑缺血、缺氧，超过一定时限后也会出现缺血缺氧性脑病。比如：心跳骤停、休克、一氧化碳中毒、癫痫持续状态、重症肌无力等。

由于大脑对血液、氧气需要量非常大，同时对缺血缺氧的耐受性极差，脑供血一旦停止，脑组织贮存的能量3分钟左右耗竭，5分钟左右大脑皮层神经细胞开始死亡。

这类患者即使通过积极治疗后恢复自主循环，但大部分颅脑损伤已经形成。部分患者会出现昏迷，尤其是治疗不及时或治疗1-3个月后仍然昏迷，无法对外界刺激作出有效反应，就有可能成为植物人;部分患者意识虽然恢复，但多遗留有不同程度的认知功能减退、癫痫发作或肢体活动障碍等。

缺血缺氧性脑病昏迷患者能否苏醒?

缺血缺氧性脑病，主要临床表现为昏迷、惊厥、肌阵挛、认知障碍、四肢肌张力下降性瘫痪、持续性植物状态与脑死亡以及根据大脑损伤层面不同而出现不同的临床表现。

这类昏迷患者能否清醒不能一概而论，需要依赖缺氧的严重程度、病程、年龄和全身其他基础病等。例如在临床检查中昏迷康复量表修订版，CRS-R评分，通过对患者的视觉、听觉、运动，口腔活动、交流以及觉醒度等方面进行评估。

患者如果是最小意识状态，存在视觉追踪或疼痛刺激定位，而对于一些植物状态患者，可能需要更详细的检查，例如脑电图、诱发电甚至PET-CT和功能磁共振来对大脑代谢进行评估，通过这些检查医生会给出一个促醒几率。

有什么促醒治疗手段?

缺血缺氧性脑病昏迷患者要根据缺氧的时间和脑组织损伤严重程度来进行相关治疗，治疗成功的关键在于尽早启动监测措施以及积极采取干预措施。

1.高压氧促醒

在高压氧下，由于血氧含量增加并不减少总供氧量，故对脑缺氧、脑水肿患者，高压氧既可降低颅内压又有提高脑组织氧分压，增加脑氧利用的双重作用。

在高压氧下颈动脉血流减少，而椎动脉血流则增加，故虽颈动脉血流量减少，但网状激发系统所在的脑干血流量反而增多，且该处氧分压明显增高，有利于昏迷者的苏醒和生命机能活动的维持。

高压氧可促进脑血管的修复，促进侧枝循环的建立，改善微循环，使缺氧的神经组织重新获得氧供和其他营养。同时还可以防止血小板和红细胞聚集，防止血流阻滞造成脑和其他脏器的损伤，也可以防止脑梗塞形成。

2.手术促醒

除高压氧等康复手段外，还可以通过神经调控手术来促醒。需要临床检查和评估，如CRS-R评分，病人达到最小意识状态，这样的患者可进行促醒手术;如大脑脑电的一些特点或脑内一些核心节点代谢仍然存在，符合促醒治疗标准的也可进行促醒手术治疗。

另外对于脑积水的患者，积极治疗脑积水对改善意识状态有明显帮助。颅骨缺损的患者早期行颅骨缺损修补对意识恢复也有明显效果。

小结：缺血缺氧性脑病多见于新生儿，如果发生在成人多由于心搏停搏或者中毒等因素引起。治疗方案首先是去除诱因病因，然后进行对症治疗。其中高压氧和康复训练尤其重要。

虽然对于目前的医学技术水平来说，缺血缺氧性脑病昏迷患者的促醒治疗仍然十分困难，但经过专业康复团队丰富的治疗经验和不懈努力，能帮助更多患者恢复清醒，让我们一起努力为昏迷患者促醒治疗带来曙光。

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