约45%的脑卒中患者会出现吞咽功能障碍，吞咽障碍可导致患者出现误吸、吸入性肺炎、营养不良、水电解质紊乱、长期留置胃管等临床问题。

吞咽障碍患者表现如何?

一些脑卒中患者除了头晕、平衡功能障碍，最严重的就是吞咽功能障碍。别说吃的，连口水都咽不下去，唾沫都会呛着自己，每天都要用很大声才能将咽部的黏液咳出，要随时把唾液吐出来。更严重的是，长时间的吞咽障碍影响睡眠，患者十分痛苦。

吞咽障碍如何康复治疗?

在临床筛查基础上，医院MDT多学科诊疗团队为患者制定营养及饮食计划，根据吞咽造影检查或纤维喉镜检查，详细评估和分析吞咽不同阶段(口腔准备期、口腔期、咽期、食管期)的功能水平，精确分析食物残留、误吸程度、环咽肌开放程度以及气道清除吸入物的能力。在充分评估后，制定精准康复治疗方案。

1.营养

营养的摄入方式：经口间歇置管治疗(IOE)，摄入量，营养成分构成等。

2.代偿性训练

代偿性训练是进行吞咽时采用的姿势与方法，一般是通过改变食物通过的路径和采用特定的吞咽方法使吞咽变得安全。

①侧方吞咽 ②空吞咽与交替吞咽 ③用力吞咽 ④点头样吞咽 ⑤低头吞咽

3.康复治疗

①导管球囊扩张术：吞咽障碍治疗团队会定期进行阶段性评估，依据患者评估情况，重新制定方案。

②口周肌与舌肌训练、辅助吞咽手法：前期通过舌肌训练器辅助训练，训练舌的前伸、后缩、左右摆和患者口轮匝肌、颊肌、咬肌的功能和力量。

舌肌训练

③物理因子疗法

冰刺激:面部及悬雍垂为中心进行局部冰刺激，包括前后腭弓、软腭、咽喉部、舌后壁，大范围、长时间、动作轻柔触碰刺激部位。

冰刺激治疗

④吞咽神经肌肉电刺激：低频电刺激治疗重新训练吞咽肌肉并促进吞咽活动。

吞咽神经肌肉电刺激

⑤重复经颅磁刺激：重复经颅磁刺激通过运动诱发电位直接作用于吞咽的运动皮质，调节皮质的兴奋性。

经颅磁治疗

⑥气脉冲治疗：气脉冲是一种通过气流冲击，刺激口咽腔黏膜，诱发吞咽反射，提高口咽腔黏膜敏感性，加快吞咽启动的一种康复治疗方法。

气脉冲治疗

4.针灸治疗

针灸治疗吞咽困难，主要是达到疏通气血、调节神经、利咽开窍的作用。

吞咽障碍的针灸治疗

经过以上系统性康复治疗一段时间后，医师团队会进行评估后巩固康复治疗，最终帮助患者恢复正常饮食。治疗师在治疗过程中指导食物量、种类，吞咽动作及饭后训练等注意事项。

VFSS下吞咽固体食物过程

拔管后要注意什么?

进食期间观察：

1.吃饭时声音质感的改变;

2.吞咽时或者吞咽后咳嗽;

3.呼吸时有湿罗音或者水泡声;

4.进食时，多次吞咽一个食物团，或者需改变它的大小和粘度;采用特殊的姿势，缩下巴、抬头等;

5.吃饭时的疲乏程度;吃完一顿饭需要的时间(记录食物的数量和吃饭时间)。

预防误吸：

1.患者不能单独进食;

2.如果患者经口进食，必须严格遵守经过吞咽困难评估后制定的食物性状、剂量和进食次数;

3.患者采取安全的抬高上身的坐位，病情允许下,身体保持90°坐位,并且屈曲头部或者颈部;

4.观察进食时的咳嗽、硬咽、清嗓子或者拒食等;

5.保证进食环境的安静，进食时注意力集中;

6.观察肺部功能，如发热、干哆音、湿罗音和误吸的临床指征。

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