近期，张大伯(化名)一如既往地晨起、吃饭，却突然头晕，感觉天旋地转，恶心呕吐，左侧手脚没有力气，走路也走不稳当。家里人立马把张大伯送去了当地医院，检查结果给了患者和家里人一个晴天霹雳：左侧延髓及小脑半球脑梗死!

这病怎么会发生在平时非常注意锻炼身体的张大伯身上呢?原来，张大伯既往有高血压、高血糖，平素也不注重血压血糖控制，长期的高血压及血糖控制不良导致了动脉粥样硬化，也是这次脑梗死的诱因。确诊为脑梗死后，张大伯在当地医院积极地进行了药物治疗，但还是头晕、一动就吐、站立不稳，说话含含糊糊、不能吞咽，喝口水都呛。

入院

这可急坏了家属，经过多方打听，他们来到了浙江省人民医院医院康复医学科，希望能够得到帮助。

入院后，康复医学科主任叶祥明主任医师、主任助理叶青副主任医师、潘克勤副主任医师、王昌锋和夏思颖治疗师及娄玲娣护士长等组成的康复医疗团队为患者进行了一个详细的病情评估，发现张大伯症状是典型的脑梗后“延髓背外侧综合征”。脑病康复医疗团队为张大伯制订了个性化的康复治疗方案及目标，帮助张大伯改善头晕、姿势控制障碍及异常步态，同时进行吞咽、言语、感觉训练，让他能早日回归到正常生活。

张大伯脑梗影像图

诊治

初到脑病康复病区，患者头晕严重到起不来床，一起床就呕吐，家属和患者也很着急，脸上愁云密布。医疗团队首先在心理上给予患者及家属安慰，详细解释张大伯的症状与疾病本身的相关性及康复后疾病预后情况，解答患者及家属的疑惑及担心。此外，医疗团队通过完善心血管基因检测为张大伯调整个性化的抗血小板治疗方案，同时密切监测血糖、血压、血脂等相关检验指标，根据检验结果调整药物方案，做好脑梗死的二级预防，降低脑卒中的再次发生率。

康复治疗上，王昌锋治疗师给张大伯进行眼体操、头体操等前庭康复训练改善头晕;针对行走不稳进行核心肌力增强训练、姿势控制和步态矫正训练，如直腿抬高、空中蹬车、Frenkel体操、走直线、平衡板、扶墙侧走、上下台阶等。

夏思颖治疗师针对张大伯吞咽问题，进行呼吸道保护手法训练，保护气管避免发生误吸现象;改良Sharker和门德尔松手法训练、声门闭合训练改善吞咽的协调性;冰刺激、电刺激诱发咽反射，增强咽部肌群肌力;同时进行最长发声训练、推撑发音训练、音调训练、呼吸训练、朗读文章等改善构音障碍。

出院

经过一个多月的康复，张大伯的头晕逐渐好转，可以独立行走，步态也得到明显的改善，说话也清楚了，也能顺利吃饭了，达到了日常生活基本自理。出院时，患者及家属送锦旗表达了对脑病康复病区团队的感激之情。

什么是延髓背外侧综合征?

延髓背外侧综合征是脑干部位病变比较常见的疾病，病变位于延髓上段的背外侧区。常见的原因为小脑后下动脉或椎动脉缺血性损害，主要病因有吸烟、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等。

延髓背外侧综合征共有五大临床表现：

1.眩晕、恶心、呕吐及眼震;

2.吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、同侧软腭低垂以及咽反射减弱或消失;

3.同侧面部及对侧躯体痛觉、温度觉减退或消失，同侧小脑性共济失调;

4.Horner综合征：瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷及同侧面部少汗或无汗。

延髓背外侧综合征会给患者增加误吸和误咽、反复吸入性肺炎、营养不良等并发症，甚至出现窒息，严重影响疾病恢复和生存质量。因此，出现病症后应当及早进行康复治疗，经康复后大多数患者可以恢复到令人满意的日常活动水平。

浙江省人民医院康复医学科

浙江省人民医院康复医学科是国家区域医疗中心浙江省重点培育专科，目前共有7个病区：重症康复病区、意识障碍康复病区、颅脑损伤康复病区、脑血管意外康复病区、神经肿瘤康复病区、脊柱脊髓康复病区、综合康复病区。康复医学科以脑损伤、脊髓损伤等重大神经系统疾病康复为主要研究方向，主要开展脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、骨关节疾病以及心肺疾病等的综合康复治疗。开展包括神经损伤修复与再生，运动康复机制，认知、言语、行为康复机制，意识障碍促醒机制与人工智能主动康复技术等在内的研究与应用。

浙江省人民医院康复医学科

浙江省康复中心（浙江省人民医院康复科）--意识障碍康复病区

浙江省人民医院朝晖/望江山康复科主任叶祥明