气管切开患者可通过许多康复治疗促进机体功能恢复。在积极康复治疗过程中，即使短期内难以拔除套管，患者仍可能自主经口进食、发音，参加社交活动，过有尊严的生活。气管切开患者常应用的康复治疗手段如下。

杭州市康复医院气切康复咨询电话(13282030036)

(一)呼吸肌肉功能训练及咳嗽能力训练

1. 呼气阻力训练：气管切开套管连接呼气阻力器(图 1)，或堵管后抽出气囊内气体，口含呼气阻力器，进行克服呼气阻力训练。逐渐提高呼气阻力，运动量根据患者情况而定。处方举例：呼气阻力25~30 cmH2O，5~10 min/次，3~4次/d。

图1 可设置不同呼气阻力阈值的呼吸训练器实物图

A：单向通路，吸气时关闭，呼气时超过阈值阻力(25~30 cmH2O)才可通气;

B：单向通路，吸气时开放，呼气时关闭;

C：含嘴。

2. 吸气阻力训练：气管切开套管连接吸气阻力器，或堵管后抽出气囊内气体，口含吸气阻力器，进行克服吸气阻力训练，并逐渐提高吸气阻力，或在患者腹部放置一定重量重物，让患者吸气时克服腹部阻力，运动量根据患者情况而定。处方举例：吸气 阻 力 25~30 cmH2O(或 腹 部 放 置 2.5~5.0 kg 重物)，5~10 min/次，3~4次/d。

3. 咳嗽训练：堵管后抽出气囊内气体，让患者深吸气后做咳嗽动作。处方举例：5~10 min/次，3~4次/d。

(二)吞咽功能训练

1. 主动锻炼法：意识清楚的患者通过引导患者做唇部、舌部、腮部运动等，促进患者咀嚼或吞咽肌肉群康复及协调，包括口唇运动、颊肌运动、舌或软腭训练、下颌运动及咀嚼训练、舌体运动训练、咽喉部冷刺激、口腔感知觉训练、主动吞咽动作等。当患者意识欠清或病情危重无法配合主动吞咽时可直接刺激 K 点(Kojima‑point)，或用棉签点冰、醋等给予患者吸吮，直接对舌体、软硬腭、口腔黏膜和肌肉进行刺激，引发口腔黏膜和肌肉的主动运动。

K-point位于磨牙后三角的高度，腭舌弓和翼突下颌帆的中央位置，位于两牙线交点的后方，此处实际上是一个凹陷。

2. 被动训练法：通过电刺激、磁波刺激等诱发吞咽运动。

3. 摄食训练：训练内容包括进食时体位，食物入口位置，食物性质(大小、结构、温度和味道等)和进食环境等。

4. 辅助性训练：一般是通过改变食物经过的路径和采用特定的吞咽方法使吞咽变得安全，如侧方吞咽、空吞咽与交替吞咽及门德尔松手法(Mendelsohnmaneuver)等。

操作步骤：

1.喝一口液体或咬一口固体食物

2.咀嚼(如果需要的话)

3.吞咽

4.患者或治疗师用食指和拇指抬高喉

5.吞咽时使喉处于其移动的最大范围，吞咽后保持喉处于抬高处几秒钟

6.放松喉

(三)言语功能训练

1.抽出气囊内气体，让气流可以经由套管‑气管间隙到达声带：患者未撤除呼吸机时，可在回路中加入例如Passy‑Muir说话瓣膜，在吸气末瓣膜关闭，患者呼气时气流向上通过声带，可以发声;患者可以撤除呼吸机时，则直接在气管切开口连接单向说话瓣膜，呼气时瓣膜关闭，患者可发声。

2.不抽出气囊内气体，通过气囊上引流管注入1~5 L/min的氧气或空气，患者通过此气流发声。

(四)全身肌肉及运动耐力训练

根据病情或患者实际情况选择坐起、站立、床上踩车、原地踏步，甚至跑步机等。根据患者运动耐力，可以在吸氧或辅助通气下进行。运动过程注意监测心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度等指标。

处 方 举 例 ：

卧 位 康 复 操包 括 拉 伸 起 坐(图 A)、拱桥运动(图 B)和空中踩车(图 C)3 个动作，可训练四肢肌肉、背部肌肉和腹部肌肉;

每个动作训练5~10 min/次，2~3次/d。

卧位康复操示意图

注：A：拉伸起坐;B：拱桥运动;C：空中踩车

(五)气管切开患者的中医康复

1. 针刺;

2.方药辅助肺部感染控制;

3.推拿和按摩帮助患者恢复相关功能;

4.艾灸益气补血，促使经络顺畅、血液流通;

5.中药穴位贴敷联合人工叩背排痰法;

6.药膳：根据中医体质辨证进行饮食调养可改善机体免疫力。

附：气管切开患者康复流程图

a不能完成卧位康复操和下地活动的，以能生活自理(如进食、大小便、穿脱衣服等)代替;

b经口呼气峰流速值，可以代替最大吸气压和最大呼气压;

c存在慢性咳痰患者，气道分泌物的量和形状已恢复到加重前的状态为准;

d例如可以通过从1数到100来评估;

e可侧卧位或低头进食减少微误吸，24 h内声门下气囊上滞留物没有食物残渣;

f合适拔管的情形包括：

满足 b、d和 e三个条件，可以考虑拔管;

满足 b、c、d和 e四个条件者，因气道分泌物多导致拔管失败事件少;

满足 a、b、c、d和 e五个条件者，因运动耐力相关因素导致拔管失败事件少气管切开患者可通过许多康复治疗促进机体功能恢复。在积极康复治疗过程中，即使短期内难以拔除套管，患者仍可能自主经口进食、发音，参加社交活动，过有尊严的生活。气管切开患者常应用的康复治疗手段如下。

杭州市康复医院气切康复咨询电话(13282030036)

(一)呼吸肌肉功能训练及咳嗽能力训练

1. 呼气阻力训练：气管切开套管连接呼气阻力器(图 1)，或堵管后抽出气囊内气体，口含呼气阻力器，进行克服呼气阻力训练。逐渐提高呼气阻力，运动量根据患者情况而定。处方举例：呼气阻力25~30 cmH2O，5~10 min/次，3~4次/d。

图1 可设置不同呼气阻力阈值的呼吸训练器实物图

A：单向通路，吸气时关闭，呼气时超过阈值阻力(25~30 cmH2O)才可通气;

B：单向通路，吸气时开放，呼气时关闭;

C：含嘴。

2. 吸气阻力训练：气管切开套管连接吸气阻力器，或堵管后抽出气囊内气体，口含吸气阻力器，进行克服吸气阻力训练，并逐渐提高吸气阻力，或在患者腹部放置一定重量重物，让患者吸气时克服腹部阻力，运动量根据患者情况而定。处方举例：吸气 阻 力 25~30 cmH2O(或 腹 部 放 置 2.5~5.0 kg 重物)，5~10 min/次，3~4次/d。

3. 咳嗽训练：堵管后抽出气囊内气体，让患者深吸气后做咳嗽动作。处方举例：5~10 min/次，3~4次/d。

(二)吞咽功能训练

1. 主动锻炼法：意识清楚的患者通过引导患者做唇部、舌部、腮部运动等，促进患者咀嚼或吞咽肌肉群康复及协调，包括口唇运动、颊肌运动、舌或软腭训练、下颌运动及咀嚼训练、舌体运动训练、咽喉部冷刺激、口腔感知觉训练、主动吞咽动作等。当患者意识欠清或病情危重无法配合主动吞咽时可直接刺激 K 点(Kojima‑point)，或用棉签点冰、醋等给予患者吸吮，直接对舌体、软硬腭、口腔黏膜和肌肉进行刺激，引发口腔黏膜和肌肉的主动运动。

K-point位于磨牙后三角的高度，腭舌弓和翼突下颌帆的中央位置，位于两牙线交点的后方，此处实际上是一个凹陷。

2. 被动训练法：通过电刺激、磁波刺激等诱发吞咽运动。

3. 摄食训练：训练内容包括进食时体位，食物入口位置，食物性质(大小、结构、温度和味道等)和进食环境等。

4. 辅助性训练：一般是通过改变食物经过的路径和采用特定的吞咽方法使吞咽变得安全，如侧方吞咽、空吞咽与交替吞咽及门德尔松手法(Mendelsohnmaneuver)等。

操作步骤：

1.喝一口液体或咬一口固体食物

2.咀嚼(如果需要的话)

3.吞咽

4.患者或治疗师用食指和拇指抬高喉

5.吞咽时使喉处于其移动的最大范围，吞咽后保持喉处于抬高处几秒钟

6.放松喉

(三)言语功能训练

1.抽出气囊内气体，让气流可以经由套管‑气管间隙到达声带：患者未撤除呼吸机时，可在回路中加入例如Passy‑Muir说话瓣膜，在吸气末瓣膜关闭，患者呼气时气流向上通过声带，可以发声;患者可以撤除呼吸机时，则直接在气管切开口连接单向说话瓣膜，呼气时瓣膜关闭，患者可发声。

2.不抽出气囊内气体，通过气囊上引流管注入1~5 L/min的氧气或空气，患者通过此气流发声。

(四)全身肌肉及运动耐力训练

根据病情或患者实际情况选择坐起、站立、床上踩车、原地踏步，甚至跑步机等。根据患者运动耐力，可以在吸氧或辅助通气下进行。运动过程注意监测心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度等指标。

处 方 举 例 ：

卧 位 康 复 操包 括 拉 伸 起 坐(图 A)、拱桥运动(图 B)和空中踩车(图 C)3 个动作，可训练四肢肌肉、背部肌肉和腹部肌肉;

每个动作训练5~10 min/次，2~3次/d。

卧位康复操示意图

注：A：拉伸起坐;B：拱桥运动;C：空中踩车

(五)气管切开患者的中医康复

1. 针刺;

2.方药辅助肺部感染控制;

3.推拿和按摩帮助患者恢复相关功能;

4.艾灸益气补血，促使经络顺畅、血液流通;

5.中药穴位贴敷联合人工叩背排痰法;

6.药膳：根据中医体质辨证进行饮食调养可改善机体免疫力。

附：气管切开患者康复流程图

a不能完成卧位康复操和下地活动的，以能生活自理(如进食、大小便、穿脱衣服等)代替;

b经口呼气峰流速值，可以代替最大吸气压和最大呼气压;

c存在慢性咳痰患者，气道分泌物的量和形状已恢复到加重前的状态为准;

d例如可以通过从1数到100来评估;

e可侧卧位或低头进食减少微误吸，24 h内声门下气囊上滞留物没有食物残渣;

f合适拔管的情形包括：

满足 b、d和 e三个条件，可以考虑拔管;

满足 b、c、d和 e四个条件者，因气道分泌物多导致拔管失败事件少;

满足 a、b、c、d和 e五个条件者，因运动耐力相关因素导致拔管失败事件少

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