颅脑损伤是指各种原因造成的颅脑部位的损伤，包括头皮损伤、颅骨损伤和脑组织损伤，三者可复合存在。

其中，重型脑损伤患者伤情复杂、死亡率高，即便是经积极手术治疗幸存下来的患者，常遗留有不同程度的神经功能障碍。如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。

常见功能障碍

01意识障碍

认知障碍：学习、记忆、计算等能力下降，或表现为注意力不集中、不能认人、识路。

行为障碍：患者精神障碍、表情淡漠、性欲亢进、情绪异常等。

02感觉障碍

包括痛温觉、触觉、关节位置觉、运动觉、平衡觉等感觉的障碍，其中关节位置觉、运动觉、平衡觉影响患者运动功能恢复。

03运动功能障碍

运动功能障碍是脑外伤的主要功能障碍，主要包括偏瘫、肌力减弱、肌肉痉挛、平衡障碍、共济失调、不自主运动等。

04言语障碍

主要表现为患者与人不能进行正常交流，听觉理解障碍、表达困难、阅读和书写障碍等。

05吞咽障碍

影响患者进食和营养，从而对患者体力和功能恢复造成影响，严重吞咽障碍者须经鼻胃管喂养。

06大小便功能障碍

早期脑外伤患者常出现大小便功能障碍。

07癫痫

癫痫一般在外伤后的3～6月开始出现，发作时应放平患者，使其头偏向一侧，以小毛巾垫牙，防止咬伤舌头和窒息。

早期康复的时机

一般来说,一旦患者的生命体征和病情稳定48一72h尤其是颅内压持续24h稳定在2.7kaP以内即可进行康复治疗。

意识障碍未恢复之前康复治疗可以考虑实施。及时由综合性的重症监护转入积极的康复治疗有助于患者功能恢复延迟康复治疗则影响预后、减缓康复效果。

重型颅脑损伤的康复治疗

01

高压氧治疗

高压氧治疗能够通过增加脑组织、动脉以及脑脊液的氧分压，提高机体血氧含量，对于颅脑损伤造成的脑组织缺氧情况具有明显的改善作用。

02

脱机训练

重症颅脑损伤患者往往需要机械通气或其他形式的呼吸支持。患者脱机过程需要遵循标准的程序化脱机流程，包括每日脱机筛查、自主呼吸试验，并且要求 ICP 及 CPP 稳定(ICP<20mmHg、CPP>60mmHg)。

03

言语功能障碍训练

重型颅脑损伤的患者常遗留有不同程度的语言功能障碍，如失语、构音障碍、言语错乱等。

04

运动功能训练

包括进一步改善步态和肢体协调性、平衡功能的训练，其主要内容包括：瘫痪肢体肌肉力量训练和抗痉挛练习等。

05

日常生活能力训练

颅脑损伤后患者常出现不同程度的日常生活能力的障碍康复训练则重点训练和指导患者各种日常生活能力，包括：穿衣、起居、进食、盥洗大便和小便能力的训练等，以提高患者的独立生活能力。

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