大部分维持性血液透析患者因肾功能不全存在水潴留症状，主要依靠血液透析治疗协助排除身体内多余的水分，如果透析间期控水不佳，除出现外周(颜面及四肢)水肿外，还可导致心力衰竭、呼吸衰竭等危及生命的严重并发症，因此早期识别水潴留，控制透析间期涨水量，是干体重达标，预防因水负荷过重导致心力衰竭等危及生命严重并发症的重要措施之一。

身体部位水肿

轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织，胫骨前、踝部的皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，体重可增加5%左右。

中度水肿：表现为全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。

重度水肿：表现为全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。

心力衰竭

水负荷过多是诱发血液透析肾友“心力衰竭”的常见病因之一，表现为不同程度的呼吸困难，咳嗽、咳痰、咯血，乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等左心衰竭症状及腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等右心衰表现。

高血压

体内水负荷过多，是血液透析肾友高血压的常见病因之一。顽固性高血压或短期内出现血压明显升高，首先需要评估干体重的设置是否合理。

01透析后出现水肿的常见原因

1、容量负荷高。肾友饮食不合理，水钠摄入过多导致透析间期体重增长过多，透析时不能完全清除增加的水分，体液负荷过重，导致水肿。重点关注血压水平：顽固性高血压或短期内出现血压明显升高。

2、营养不良。肾友营养状况差，易出现低蛋白血症，此时血浆白蛋白水平严重下降，血浆胶体渗透压降低，水分外渗到组织间隙，从而引起水肿。易被忽视的早期症状：腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等胃肠道症状。

3、心衰。肾友发生心力衰竭时，静脉血液回流到心脏的过程发生障碍，血管内压力增高，体内液体清除不充分，干体重不能达标，水分渗出到血管外的组织间隙导致水肿。易被忽视的早期症状：夜间阵发性呼吸困难：表现入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，于端坐休息后缓解，是心力衰竭的早期表现。夜间咳嗽、咳痰，坐位或立位时减轻，痰液呈白色浆液性泡沫状，偶可见痰中带血丝，常被误以为“支气管炎或肺部感染”。腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等胃肠道症状需与右心衰鉴别。

4、肝硬化。肾友患肝硬化时，由于肝脏内合成蛋白的功能减弱、门静脉及其属支压力升高等，也可以出现水肿，更严重的还会出现腹水、胸水等情况。

02肾友如何防治水肿

1、严格控制干体重，限制水钠摄入，减轻容量负荷。坚持规律透析和充分透析，避免体内发生水钠潴留。此外，要注意的是，控水不仅指控制日常饮用水，还应注意粥、汤、水果、蔬菜等含水较多的食物的摄入量，并提升吞咽药物的技巧，用尽可能少的水送服当餐口服药物。

透析次数与每天水分摄入量的关系

注意：这里的水分不仅包括饮水、服药用水，还包括饭、菜、粥、汤、牛奶等食物中的总水分。

建议：每天清晨未进食之前，排空大、小便后称重，在正常进餐情况下，设定每天涨水量目标值，定量喝水，根据前、后二天体重的差值及时调整饮水量。

2、纠正营养不良。积极治疗感染、糖尿病、酸中毒等伴随疾病，调整饮食习惯、增加优质蛋白质的摄入、适当补充维生素、增强锻炼、做好心理调节等有利于改善营养不良的状况。严重营养不良的肾友可遵医嘱使用一些营养制剂来改善症状，增加血容量和维持血浆胶体渗透压，减轻水肿和积水。

3、防治心衰。积极纠正贫血，每日测量血压并做好记录，有变化及时与医生联系，日常控制血压，避免透析过程中血压过度波动。此外，预防感染、血管钙化、控制血糖、血脂等都有利于防治心衰，避免水肿。

4、不服用疗效不确定、不正规的偏方和保健品，避免使用肝毒性药物。养成良好的个人卫生习惯、避免刺激性食物和烟酒、适当进行体育锻炼、接种疫苗等可以预防肝硬化的发生，避免出现水肿。

肾友应配合医护，充分透析、积极治疗伴随疾病，出现水肿时，及时告知医护人员，通过查体及全面检查等明确发生水肿的原因，对症治疗。

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