一、什么是尿失禁?

国际尿控协会：“患者主诉有任何尿液不自主地流出”，这一定义依赖于患者的主观感受。

尿失禁指南小组：“不自主的尿液漏出，并已足够对患者的生活造成困惑”。

二、为什么会尿失禁?

1先天性畸形：如尿道上裂、膀胱外翻、输尿管开口异位及脐尿管瘘等。

2肌肉损伤：包括盆腔、直肠、前列腺手术或分娩引起的尿道括约肌和盆底肌肉损伤、松弛以及膀胱、尿道阴道瘘和输尿管阴道瘘等。

3膀胱炎症：严重的膀胱炎症或其他病变引起逼尿肌过度收缩。

4下尿路梗阻：如前列腺增生症、尿道狭窄等。

5神经系统病变：包括神经系统本身的病变如血栓形成、炎症、外伤、肿瘤和外来压迫以及糖尿病并发症等。

6药物作用：包括α-受体阻滞剂、利尿剂、长效镇静剂、抗胆碱药、钙通道阻滞剂等。

三、尿失禁的治疗

1、盆底肌功能训练

用力收紧肛门周围、阴道口及尿道口盆底肌(像忍便一样)，尽量维持收紧提起肌肉至5-10s,然后放松休息5-10s，称为一次。每天可分5节时间做此运动，每节做10次。

2、生物反馈疗法

如图所示：由探头、电刺激仪、电脑、外设四部分构成，外接测压装置，对阴道收缩进行测定，患者可通过观察测压装置屏幕，得到直观的指导，掌握正确的收缩，提高盆底肌锻炼效果。

圆锥体置放运动：是一种不太精细的生物反馈方法，使用的圆锥体组合分别有5个不同重量，最轻为20g，最重为70g。通过将其放入女性的阴道内并鼓励患者在站立姿势在将圆锥体维持在体内1分钟，随后慢慢延长及增加重量。此运动每次15分钟，2次/日，可强化骨盆底肌肉。

3、电刺激治疗

患者排空大小便后，先平卧在治疗床上休息10分钟，充分适应环境，并做到彻底放松。取侧卧位，在体内(男性在肛门，女性则在阴道内)放入探头，利用不同的频率，通常刺激强度为8-20mA，刺激时间为20分钟。每次治疗结束后，让患者做骨盆底肌肉运动。常用的治疗方法是每次20分钟，每周2次，10-15次为1个疗程。

对于压力性尿失禁患者使用高频率的电刺激，混合性尿失禁患者使用低频和高频交替的混合性电刺激，来强化患者的骨盆底肌肉，以改善或治疗急迫性和压力性尿失禁。

4、膀胱训练

①延时训练：适用于因膀胱通尿肌过度活动而产生尿急症状和反射性尿失禁的患者。通过训练，可逐渐延长排尿间隔的时间。目的是通过膀胱训练，实现3~4小时如厕1次，无尿失禁发生。

如患者从排尿日记发现大约45分钟排尿1次，就要求自己将排尿间隔延长15分钟，即间隔60分钟。数日后，若感觉60分钟排尿已没有困难，就可以再延长15分钟，如此类推。

②排尿意识训练：适用于留置尿管的患者。每次放尿前5分钟，患者平卧，指导其全身放松，并让患者听流水声，想象自己在卫生间排尿，然后缓缓放尿。

③反射性排尿训练：在导尿半小时前，通过轻轻叩击耻骨上区或大腿上1/3内侧、牵拉阴毛、挤压阴蒂(阴茎)或手指牵张肛门诱发脑反射性收缩产生排尿。适用于逼尿肌括约肌功能协调的脊髓损伤患者。

5、导尿术

导尿术是将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液。

导尿间隔时间根据膀胱内安全压力和残余尿量决定导尿的间隔时间，一般为4~6小时，每日导尿4~6次，一般不超过6次/日。每次导尿量以350ml以内为宜，一般不超过400ml。睡前要导尿1次。每次导尿量以不超过最大安全容量为宜。

6、简易膀胱容量和压力测定

可以帮助判断膀胱容量、压力、残余尿量，从而指导膀胱训练，减少膀胱感染的发生，改善患者对排尿的控制能力。

正常女性残余尿量不超过50ml,男性不超过20ml。