脑卒中，作为一种常见的脑血管疾病，其后果往往伴随着多种并发症，其中吞咽困难是较为常见的一种。据统计，约30%-65%的急性卒中患者可检出吞咽困难，这不仅严重影响了患者的生活质量，还可能引发营养不良、脱水、吸入性肺炎等严重后果，甚至危及生命。因此，针对脑卒中后吞咽困难的康复策略显得尤为重要。

一、吞咽困难的原因

脑卒中后吞咽困难的原因多样，主要包括脑部神经受损导致的吞咽肌肉功能障碍、感觉异常以及协调障碍等。这些变化使得患者在进食时难以将食物或液体安全地送入食道，增加了误吸和呛咳的风险。

二、康复策略概述

针对脑卒中后吞咽困难，康复策略可分为直接策略、间接策略、代偿策略以及日常护理等多个方面。这些策略旨在通过不同的手段促进患者吞咽功能的恢复，减少并发症的发生。

三、具体康复策略

1.直接策略

进食体位调整：患者进食时应采取合适的体位，如仰卧位时躯干上抬30°，头颈前屈;坐位时躯干前倾约20°，颈部稍向前屈曲，以减少误吸的风险。同时，进食时身体可向健侧倾斜45°，使健侧咽部扩大，便于食物进入。

冷刺激治疗：在吞咽前使用冷的喉镜或冰冻的棉棒轻轻触碰、刺激前、后腭弓、软腭等区域，以提高触发吞咽反射的敏感度，强化吞咽功能。这种方法在上、下午各进行20次，效果显著。

食团性质与进食环境：选择易吞咽、外观有食欲、温度适宜的食物，如米糊、鸡蛋羹、粥等糊状食物，并逐渐增加固体食物的摄入。进食环境应保持安静、明亮、舒适，以减少患者的紧张情绪。

2.间接策略

间接咽下训练：对于口腔段障碍者，可进行颈、颊和咽部的冰按摩、颈部关节活动范围训练和放松运动等;对于咽段障碍者，可行空气或唾液咽下训练、呼吸训练、咳嗽训练等，以促进吞咽功能的恢复。

3.代偿策略

改变吞咽姿势与方法：如转头法(侧方吞咽)、下颌下降姿势、交互吞咽(轮换吞咽不同形态的食物)、点头样吞咽等，这些方法通过改变食物通过的渠道和特定的吞咽方法，使吞咽变得安全有效。

使用辅助工具：对于吞咽功能严重受损的患者，可使用特制的餐具或吸管等辅助工具，以减少误吸的风险。

4.药物治疗与物理治疗

药物治疗：在医生指导下，使用营养神经类药物如甲钴胺片、维生素B6片等，以及抗血小板聚集药物如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等，以改善神经功能和血液循环。

物理治疗：针灸、按摩等物理疗法也有助于促进局部血液循环，改善吞咽功能。

5.手术治疗

对于病情严重、上述治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如颈动脉内膜剥脱术、支架植入术等，以解除梗阻、恢复血供。

6.日常护理与心理支持

定期复查与调整：患者应定期到医院复查，根据病情变化及时调整康复方案。

心理支持：给予患者足够的心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

饮食管理：合理安排患者的饮食，保证营养均衡，避免刺激性食物的摄入。

四、结语

脑卒中后吞咽困难是一个复杂而严重的问题，需要综合多种康复策略进行治疗。通过科学的康复训练和精心的日常护理，大多数患者能够逐渐恢复吞咽功能，提高生活质量。同时，患者及其家属也应保持积极乐观的心态，与医护人员共同努力，争取最佳的治疗效果。