李大爷得帕金森5年了，女儿照顾得无微不至，中饭晚饭都不重样，好几个菜。考虑到老年人牙口不好，女儿还每天都变着花样炖汤，鸽子、老母鸡轮流上场，就希望老父亲多吸收点营养。

李大爷一顿饭要吃上一个小时，慢吞吞的，偶尔还会呛咳几下，一顿饭下来，桌子上专门为他准备的汤通常是剩下的。就这样，老人家还经常发烧，“老人家抵抗力低”，才会经常肺部感染送医院挂针，家里人又想着给老人家炖汤补补。

几次下来，医院提醒说，应该给李大爷做一次吞咽功能障碍评估。果然，在浙江康复医疗中心(浙江中医药大学附属康复医院)神经康复三科的吞咽障碍专科门诊，经过吞咽造影检查，李大爷存在着显性和隐性误吸，食物经常误吸进入肺部，引起了肺部感染。

医生正在对病人进行吞咽造影检查

会厌“忙不过来”，食物“脱轨”进入了气管

人的身体构造非常精妙。神经康复三科的梁康副主任中医师说，食道和气管在喉部离得非常近，有一个叫做“会厌”的软骨负责管理喉部入口的开放和闭合，吃饭的时候，当食物靠近喉入口时，就会触发咽期吞咽动作，会厌随即关闭气管上方的喉入口，需要呼吸的时候再打开。这样食物就不会进入气管，可是很多人因为疾病等原因，会厌管理能力下降了，食物来了，来不及关闭气管上方的喉入口，食物就进入了气管，这些食物如果不能及时有效的通过咳嗽等反应被清除出去，最后进入肺部，就会引发炎症。

很多人吃东西时候说话，发生了呛咳，就是因为在说话的时候气道突然开放，会厌“手忙脚乱”，没有及时关闭气管上方的喉入口。喝水喝汤更容易发生呛咳，就是因为液体前进速度快，吞咽动作来不及启动，会厌来不及翻转。

会厌“出错”，食物进入了气管，正常人的气道受到少量异物刺激，咳几下异物就从气管出来了。但是李大爷这样的，食物悄无声息地进入了气管，由于没有被及时清除出气管，最后进入了肺部，就会发生炎症。梁康说，这种因为吞咽障碍造成的隐性误吸，是非常危险的。

吞咽障碍饮水自测法

吞咽障碍高发，隐性吸入危害性极大

浙江康复医疗中心的神经康复三科，在国内较早开设吞咽障碍康复病区、帕金森康复专科门诊和吞咽障碍康复专科门诊，开展脑卒中、帕金森、颅脑外伤和脊髓损伤等疾病所致的运动障碍和吞咽障碍等功能障碍的规范化中西康复治疗。神经康复三科也承担着老年康复科的功能，梁康说，很多老年人常常因为脑梗死、帕金森病等问题前来康复，在过程中发现吞咽障碍的发生率很高，为此浙江康复医疗中心神经康复三科除了吞咽障碍专科门诊，还有吞咽障碍康复病区。

根据相关统计，吞咽障碍的发病率和患病率随年龄的增加而增加，其中50岁以上人群的患病率为5.5%-8%，脑卒中患者急性期吞咽障碍的患病率约为42%，脑干病变的吞咽障碍患病率可达80%，而在鼻咽癌放疗后患者，口咽腔吞咽障碍的发生率也可高达70-80%。

因为见过太多因吞咽障碍引发肺炎的病例，梁康提醒，显性误吸不可怕，因为患者一般有进食时的呛咳等反应，会引起注意。可怕的是没有发生呛咳的隐性误吸，很容易漏诊，造成吸入性肺炎，严重者甚至危及生命。

在浙江康复医疗中心，每周一上午和周三上午都有吞咽障碍专科门诊。有不少病人经过详细的临床评估、吞咽造影等精准的吞咽障碍康复评定方法，发现了吞咽障碍。

康复综合训练配合，针灸效果显著

在住院部，小王才刚过22岁生日，因为突发脑出血，正在进行康复治疗，这中间，他就反复发烧。梁康说，因为高度怀疑小王存在隐性误吸，就为小王安排了吞咽造影，造影结果证实他存在着隐性误吸。因中风在康复的老年人隐性误吸病例就更多了。

一旦确定了吞咽障碍，病人进食就必须非常小心，需要在吞咽障碍康复专科人员的指导下进行。一些病人通过改变进食体位，就能避免误吸的发生。这里的康复治疗师还会给病人进行一系列训练，比如冰刺激训练、舌肌功能的训练、吞咽电刺激、经颅磁刺激，促进吞咽功能的恢复。

据介绍，中医针灸对吞咽障碍也有着不错的效果，通过针刺项颈部腧穴为主，可以有效促进吞咽功能障碍的恢复，该成果早在2006年5月就被国家中医药管理局确定为第一批中医临床适宜技术向全国推广。

这一技术在神经康复三科临床实践中疗效显著。

梁康说，通过该针灸治疗方法结合现代康复治疗技术，有些病情较轻的病人经过2-3周的治疗就能改善吞咽困难。这对声音嘶哑等声带麻痹的症状也有较好的治疗效果，一位82岁的老太太因为脑卒中后出现吞咽困难和右侧声带麻痹，3个月来一直无法大声讲话，经耳鼻喉科的喉镜检查确诊为一侧声带麻痹，仅仅针灸了一次就明显改善了声音嘶哑的状况，6次针灸后就基本恢复正常了。

浙江康复医疗中心提醒说，如果家里人发现老人进食速度慢、不爱吃流质食物，会出现不明原因的发烧，就要考虑有没有吞咽障碍。

浙江康复医疗中心详细介绍