“民以食为天”，进食，是人体摄取营养的必要途径，作为一项维持生命所必须的活动，在日常生活中具有极其重要的意义。独立自主地进食不但能减少患者对于照顾者的依赖性，而且可以增强患者的自信心和自我效能。通过进食运动还改善患侧肢体功能，为患者回归家庭，回归社会生活打下基础。

卒中后患者常伴有肢体功能障碍，不能像往常一样使用利手吃饭，会对患者造成极大的困扰，为此，指导患者重建进食功能是作业治疗师义不容辞的责任。以下介绍了手上肢功能恢复到不同阶段的的患者，如何参与进食和以及部分训练方法。

一、Brunnstrom分期：1-2期

Brunnstrom Ⅰ期的主要特点是患者失去对患侧肢体的控制，病灶累及的肢体所有随意运动消失，肌张力低下;Brunnstrom Ⅱ期的主要特点是上肢引出了协同运动模式，手仅有极细微的屈曲，上肢仅有极少的运动。

在这两个阶段建议使用健手进食，可使用带吸盘的碗;患手放置在视野可及范围内的桌面上，可用软垫等给予一定的支撑，预防继发性损伤。

训练：

体位管理——良肢位摆放：正确的体位摆放能预防和减轻肌肉迟缓或痉挛带来的特异性病理模式，防止因不良姿势引起的继发性功能障碍，是保证手与上肢功能循序渐进康复的基础。

维持关节活动度：通过滚筒训练，健手带动患手进行运动;也可以通过被动运动，软组织牵伸，来维持上肢的关节活动度。

诱发主动活动。

二、Brunnstrom分期：3期

Brunnstrom Ⅲ期的主要特点是肌张力进一步升高，上肢可随意引起共同运动，开始出现随意运动。

这一阶段患者可以用健手进食，患手扶碗，让患手参与到进食过程中去。

训练：

使用分指板、滚筒等进行牵伸，并在日常生活中可以佩戴抗痉挛矫形器。

尝试患手在开瓶时固定瓶子，利用沙袋训练旋前旋后，用手背把桌子上的杯子推开等方法诱发分离运动。

三、Brunnstrom分期：4-5期 患手+改良勺子，训练勺小米

Brunnstrom Ⅳ期和Ⅴ期的主要特点是痉挛进一步降低，开始出现分离运动。手指也能出现各种抓握。

这一阶段，患者可以尝试用患手握持加粗柄的勺子或改良筷子进食，更多地参与到进食过程中去。

训练：

可以通过套圈、木插板、串珠子等作业活动改善肩臂抬举能力和手抓握、捏等功能。

继续使用滚筒分指板等牵伸相对紧张的肌肉。

四、Brunnstrom分期：6期 患手+正常筷子，训练普通筷子夹弹珠等

Brunnstrom Ⅵ期的主要特点上肢及手基本正常，但是在协调、灵活、速度等方面仍然赶不上健侧。

这一阶段，患者可以尝试用患手使用正常筷子进食，回归到正常进食过程。

训练：

通过肩抬举训练器、更高的木插板、打篮球等方式进一步强化患侧上肢肌力、耐力与协调性。

手的精细动作练习，如写字、捏橡皮泥等。

浙江省人民医院康复医学科

浙江省人民医院朝晖/望江山康复科主任叶祥明