脑卒中发病率呈现出年轻化的态势，但随着医疗技术水平的日渐提高，该疾患的死亡率下降，但其在幸存的患者中会遗留不同程度的运动功能障碍，其中手部功能障碍是最常见的问题之一，常常会影响患者吃饭、修饰、洗澡、穿衣、写字、手机使用，降低生活质量。卒中后会出现手部水肿和疼痛，应预防和尽早减轻手部水肿和疼痛，同时诱发及训练手指运动功能，促进肢体功能的康复。

01 良肢位摆放

无论患者处于何种体位，均要注意良肢的正确摆放，避免长时间手下垂，避免腕部屈曲，减轻及消除患者手部的肿胀。

02 缠绕治疗

通常是用直径1-2mm的线由远端向近端缠绕手指，缠绕开始于指甲处，并作一小环，然后快速有力地缠绕至指跟部，缠完后立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。

03 物理治疗

冷水-温水交替浸泡(如图);

气压治疗;肩、手部矫形器等。

04 运动疗法

# 被动运动 #

# 主动运动 #

05 传统康复治疗

中药调理、针灸、中药熏蒸等。

06手指运动，功能训练

手部功能训练，应建立在近端肩部和躯干稳定的前提下同时进行。

毛巾训练

抓毛巾训练，选用厚度2cm的干毛巾，进行指之间关节屈曲肌力训练;

拧毛巾训练，强化手指握力;

夹毛巾训练，强化掌侧骨间肌和蚓状肌。

木棒训练

旋转木棒训练

对指捏训练

三指捏训练

对指捏和三指捏下手指指间关节屈伸练习

橡皮筋训练

手指撑开橡皮筋，强化背侧骨间肌。

推墙伸指训练

强化手指伸直肌群和背侧骨间肌。

插木棒、拧螺丝训练

智能机械手套训练

日常生活活动能力训练

包括：吃饭、写字、穿衣、修饰等。

07 神经调控技术

随着康复治疗技术的不断发展，对于脑卒中后手功能障碍的康复，除了传统康复治疗，一些新的治疗技术不断被应用，如经颅直流电刺激、经颅磁刺激等技术。上述技术的共同点是通过各种精准定位，在大脑损伤区或功能脑区进行刺激。这种“非侵人性脑部刺激"属于神经调控技术。神经调控技术与常规的康复治疗不同，它可以针对控制手部功能的特定脑区进行刺激，通过这种刺激来实现恢复受损的手功能的目的。

经颅直流电刺(tDCS)

经颅磁刺激(TMS)

刺激大脑后可引起皮质兴奋性的改变，阳极tDCS刺激相应的初级运动皮质后，可增强患侧手的精细活动能力。推荐脑卒中手功能障碍患者早期介入。

是用于调节和干预大脑功能的中枢干预技术，临床常使用低频重复经颅磁刺激可改善手部整体功能并提高手指运动功能，对脑卒中患者的患侧手部运动功能的恢复具有积极作用。

浙江省人民医院康复医学科