破茧苏醒·重获新生

半年前小冯历经了凶险的主动脉夹层，紧急手术后，命保住了，但是却持续昏迷，加之肺部感染严重，做了气管切开，同时合并脑梗死、肾梗死、脊髓缺血等问题，身体状态很差，从重症监护室出来那一刻，小冯的妻子觉得天都要塌了，医生告诉他要有变成植物人的心理准备。但是小冯才40岁，他还那么年轻，妻子不愿放弃，到叶祥明主任的专家门诊求诊，住进了脑病康复病区。

入院康复

入院后的小冯处于重度昏迷，GCS评分：1-T-1.气管切开下肺部感染严重，肝、肾功能衰竭，四肢肌张力高，阵发性心动过速、血压高，同时插有尿管及胃肠管，营养状态差，臀部皮肤大面积破溃发红，康复面临了极大的挑战。经过全面评估后，叶青副主任和李婷主管医生团队制定了第一阶段的康复治疗计划，旨在让小冯恢复意识，稳定生命体征，预防并发症，治疗包括药物控制心率和血压、经颅磁刺激、针灸促醒，高压氧治疗改善脑氧供，床旁运动及呼吸康复等综合治疗措施。黄鹏鹏治疗师每天在小冯床旁行肢体活动，协助小冯进行电动起立床训练，娄玲娣护士长和黄碎凤主管护士团队积极协助患者早期偏瘫良肢位的摆放，强化基础护理，预防关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症。在医生的反复要求“多感觉输入”的指导原则下，他的父亲也是24h陪在小冯的身边，经常跟他讲话，播放刚满周岁女儿的照片和家人们的录音。朋友们也轮番跟小冯视频，回忆当年，给他讲笑话。在小冯生日当天，从来不懂浪漫的父亲为他精心准备了一束鲜花，希望“惊喜”唤“惊喜”。小冯是斗罗大陆动漫的铁粉，父亲每天都给他放动漫片段，伴随着张韶涵的《破茧》，每个陪伴在他身边的家属及医护人员都在期盼小冯真正破茧苏醒的到来。

(父亲为小冯准备鲜花过生日)

第一阶段

经过一个月的治疗，小冯的各项指标趋于稳定，肝肾功能好转，肺部感染得到控制，小冯的意识状态也在逐渐好转，听到朋友们讲的笑话嘴角开始上扬，听到《破茧》这首歌，激动的眼泪止不住的流......小冯在医护人员及家属的帮助下，终于慢慢苏醒，手脚开始活动，可以点头回答问题，可以握手、抬脚、保持坐位等。

(小冯在站位训练)

第二阶段

第二阶段的治疗目标转向了拔除气切管，恢复自主吞咽功能、言语功能及运动功能，提高生活质量。通过医护治一体化综合管理，气道管理、心肺功能及吞咽功能锻炼、耐力训练等系统康复治疗有序开展，15天后，小冯的肺部感染得到有效控制，痰液明显减少，咳嗽和自主排痰能力明显提高，最终成功拔除气管套管。接下来医护团队还针对吞咽障碍问题进行集束化管理，在做好鼻饲管基础护理的同时，实施阶段性治疗及评估，包括进食训练、电刺激、喉咽肌肉训练、呼吸训练、营养支持等，小冯也顺利脱离了胃肠管，重新食得生活的滋味，言语也流利起来。

(黄碎凤护士给小冯评估吞咽功能)

(小冯开始自主进食)

迈向希望

经过第二阶段的康复治疗后，小冯的治疗中心从病房转移到康复治疗室，也是是迈向希望的一个转折点。在黄鹏鹏治疗师的精心指导下，小冯开始接受更为主动、全面、系统的康复治疗。黄鹏鹏治疗师利用“神经促通技术”，通过被动-主动-抗阻运动改善关节运动，诱发小冯患侧的功能性活动，引导他重拾肢体的灵活度。随着治疗的持续进行，小冯的肢体活动范围逐渐扩大，肌肉力量逐渐增强，生活自理能力也得到了明显改善。

(黄鹏鹏治疗师给小冯做治疗)

(黄鹏鹏治疗师指导小冯行走训练)

重获新生

康复之路并非一蹴而就，而是需要长期坚持与努力。小冯在3个月的康复训练后，已经能够使用助行器行走。此时医生也建议小冯可以回到家中，在制定的康复计划指导下，继续进行家庭康复训练。在家庭环境中，小冯可以得到更多亲人的关爱和支持，更好地融入日常生活，这将有助于他逐渐康复并提高生活质量。坚持不懈、积极努力将是长期康复过程中最关键的一环。

小冯出院的那天，他和父亲手持锦旗感激地说：“我孙女才出生，儿子就陷入昏迷了。真没想到这么严重的情况他还能挺过来，谢谢你们给了他第二次生命!”

浙江省人民医院康复医学科

浙江省人民医院朝晖/望江山康复科主任叶祥明