近日，在浙江省人民医院望江山院区肌骨疼痛康复门诊来了一位大学生——小孙同学。她刚进门就对接诊的张大威主任说：“医生，我左侧臀部、小腿酸胀疼痛4天了，弯腰时疼腿痛更加明显，有点吃不消了，请你帮帮看看。”

01体格检查

张主任通过询问病史得知小孙同学是美术专业的研究生，经常需要弯腰久坐、下蹲进行写生创作。这次疼痛是久坐在桌前写文章后出现的。通过体格检查，发现她腰椎3-4、4-5小面关节存在活动障碍，且腰前屈时左侧小腿部疼痛加剧。左侧梨状肌、腰方肌等腰骶部软组织有明显压痛点。直腿抬高试验、梨状肌紧张试验均呈弱阳性，左侧小腿皮肤偶有针刺样感觉，但左下肢肌力未见明显异常，躯干未出现明显的侧移。同时，垂坐试验和腹压增高时都不能诱发出硬脊膜压迫症状。“医生，这是腰椎间盘突出吗?”张主任说“综合你的症状、体格检查等因素来看，不像是腰椎间盘突出，更倾向于梨状肌综合征的诊断，但为了安全起见，还是做个腰椎核磁共振排除下吧”。

02治疗过程

小孙同学遵医嘱进行了腰椎核磁共振检查，结果没有出乎预料“腰椎MRI未见明显异常”。

首次治疗

检查完后，张主任给小孙同学做了腰臀部肌肉放松和腰椎关节手法复位，她说疼痛比之前有好转。便嘱咐小孙同学回去避免做弯腰动作等注意事项，如果腰腿部仍有不适，再来治疗一次。

复诊

1年前第五跖骨基底部骨折术后X光片及足部瘢痕照片(红圈内)

隔了一天，小孙同学来复诊，在直腿抬高检查时，主诉左小腿后方仍遗留不适感。张主任看着小孙同学左脚外侧手术瘢痕惊呼道：我忽略了一个细节，你上次说1年多前第5跖骨基底部曾因骨折做过内固定手术，这瘢痕位置不就是FM筋膜理论上的后-足的CC点嘛?张主任准备用手去按，小孙同学立马逃避。她说术后一年以来，这个地方她从来不敢碰。张主任胸有成竹地告诉小孙同学，我帮你处理下这些有问题的筋膜点，肯定能好。果真几个筋膜点处理完后，小孙同学直腿抬高时腿部不适的症状完全不见了，腰臀部也没有之前那种不适感了。

手法处理

现场照片

FM筋膜理论后-足的

CC点(RE-PE)

随访

过了一周后，张主任再次随访小孙同学，她表示上次治疗之后，腰腿部没有任何疼痛，可以正常跑跳了。

03后记

在临床上，腰椎间盘突出被认为是腰腿痛的“罪魁祸首”。但腰腿痛的原因其实很复杂，小孙同学的腰腿痛属于急性发作，体格检查和影像学资料都不符合腰椎间盘突出诊断。而单纯从梨状肌综合征角度去处理也不能完全缓解她的症状，FM筋膜理论从另一个角度去阐述腰腿痛可能发生的机制。本案例因第5跖骨基底部骨内固定术后1年余，术后局部瘢痕因疼痛从来不敢触碰，局部筋膜的致密化，导致了从远端到近端的上行筋膜代偿机制，加之久坐的不良行为，促使其腰腿痛疼状出现。因此，在病史询问中不能忽略每一个细节对诊断的影响。

浙江省人民医院康复医学科