(一)气切导管拔管前评估
(1)意识状态：意识水平：GCS评分≥8分。
(2)气道自净能力：主要针对患者气道分泌物的量、黏稠度以及咳嗽能力进行评估。
①痰量：<2.5ml/h或吸痰频率每2小时少于一次可以拔管。
②痰液黏稠度：分三度。
Ⅰ度：痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留.
Ⅱ度：痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净.
Ⅲ度：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗。
③咳嗽能力评估
A、白纸试验：将一张白纸置于距离气管插管开口1～2cm处，断开呼吸机嘱患者用力咳嗽，如果患者能将分泌物咳出至气管导管外的白纸上，则说明患者具备一定的咳嗽能力，白纸试验通过。
B、咳嗽峰流速：断开呼吸机将气管插管与峰流速仪连接，嘱患者深吸气后用力呼气，以测量最大呼气峰流速值(PEF)，也可以不用断开呼吸机而利用呼吸机进行测量，只是需要调整机械通气模式为自主呼吸模式，将PEEP调为3～5cmH2O，并且下调支持力度(PS)至最低值(一般为5～8cmH2O);同样，对于无法配合用力呼气的患者，可采用上述注入生理盐水或者插入吸痰管的方法来刺激患者咳嗽。PEF≥60L/min可以拔管。
(3)误吸试验：口腔滴入少许美兰，观察气管导管內是否吸痰美兰。
(4)气管狭窄：支气管镜检查正常或显示狭窄病变占气道的<30%。
(5)声门麻痹：声门麻痹引起不开放或开放不全，声门开放角度在40度以下。
(6)吞咽功能：气管造口术后误吸加重的机制有五种：喉抬高降低、食管阻塞、气流清喉、喉脱敏和喉闭合不协调。
(二)气切导管拔管指标
①良好的精神状态;
②稳定的临床症状，如血流动力学、无发热、脓毒血症或活动性感染以及PaCO2<50mmHg;
③有效咳嗽;
④适当的分泌物(痰液分度<Ⅲ°);
⑤内窥镜检查正常或显示狭窄病变占气道的<30%(符合本条，不主张行堵管试验);
⑥通过呕吐反射、美兰染料和荧光透视评估吞咽正常;
⑦最大呼气压力>40cmH2O。
(三)气切导管拔管程序
(1)纯氧吸入至少5分钟以增加体内氧储备。
(2)充分吸出气道、口、鼻腔及套囊上滞留物。
(3)清洁消毒气管切开伤口周围的皮肤。
(4)松解开固定带，在助手吸痰同时将套囊完全放气，并将气管切开套导管拔出。
(5)以无菌纱布覆盖气管切开伤口后，拉紧窦道口两侧皮肤用叠形胶布层层粘贴。
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