压疮是脑梗死后遗症卧床患者中最常见的并发症,一旦出现压疮会加大患者康复难度，积极的护理能预防压疮的形成，也能减少患者在长期卧床后的疼痛感。

压疮(pressure ulcer)又称褥疮、压力性溃。指由于身体局部皮肤长期受压，影响血液循环，导致皮肤和皮下组织营养缺乏而出现损伤、溃疡甚至坏死。

如果预防措施得当，则可以减少由压疮引起的一系列不良后果(如康复训练不能正常进行、治疗费用增加、家庭护理工作量增大、患者受负面心理影响等)，提高患者的生活质量。

压疮病因

1、 压力因素

垂直压力(超过血管可承受的压力为32mmHg左右的骨头粗隆凸起处易引起);摩擦力(皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦);剪切力 (由摩擦力与垂直压力相加而成)

2、 营养因素(吸收营养障碍、获得营养缺乏)

3、 皮肤抵抗力降低(皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激)

4、 年龄

5、 体温升高

6、 肢体活动或感觉障碍

压疮临床特征

压疮的发生有阶段性，由轻到重，分为 4 期。

压疮康复治疗

压疮的康复治疗在临床治疗的基础上，在着眼于促进压疮创面本身的修复之外，还要着重患者整体功能的训练，包括感觉、运动、认知功能以及日常生活活动能力的训练。

(一)保守治疗

I 度压疮可通过变换姿势、调整矫形器等方法设法减压，多处压疮可用气垫床解除受累部位的压力，压迫清除后即可愈合，不需用其他治疗。II 度、III 度、IV 度压疮需予以下治疗。

1.压疮创面处理

换药或更换敷料是治疗压疮的基本措施，创面的愈合要求适当的温度、湿度、氧分压及 pH 值。换药或更换敷料也是保证创面愈合的必要条件，局部应少用或不用抗生素，重要的是保持创面清洁。对创面局部不主张使用任何药液，而是普遍采用等渗盐水敷料。创面须以敷料覆盖，以便保护创面，维持其内环境的稳定和生理完整性，加快创口愈合。压疮创面如有坏死组织，则易发生感染且阻碍创面愈合。可通过对创面的彻底清洁和机械性方法，如剪除、化学腐蚀或纤维酶溶解的方法来清除坏死组织，促进健康组织生长，但应尽量避免损伤正常肉芽组织或引起感染扩散。

2.感染处理

控制感染的主要方法是加强局部换药。保证伤口引流良好，必要时可用浸透到半湿的生理盐水敷料，创口引流要好，必要时用 2%硼酸溶液，3%的过氧化氢溶液冲洗创面。局部一般不使用抗菌药物，以免影响肉芽组织的生长。个别患者因伤口处理不当，已造成严重感染面出现全身症状时，应做伤口细菌培养和药敏试验，考虑用敏感的抗生素控制感染。

3.物理因子疗法

(1) 紫外线疗法 治疗前应清洁创面，有坏死组织应先清除，不涂任何药物，以利于对紫外线的吸收。早期皮肤损害未累及肌肉者，采用 II-III 级红斑量，每日或隔日一次，4-6 次为 1个疗程;累及肌肉、骨骼者，III-IV 级红斑量，每隔 1-2 天照射 1 次，中心重叠照射法;创面肉芽新鲜，为促进愈合，剂量应小于 I 级红班。

(2)超短波疗法 早期皮肤损害，尚未累及肌肉者采用无热量或微热量，每次治疗 10 -15 分钟;累及肌肉或骨骼者采用微热量，每次治疗 10-15 分钟。治疗前均应清洁创面，尽量少用外用药。

(3)红外线疗法 适用于各期溃疡创面，感染已完全控制，创口肉芽新鲜、无脓性分泌物的患者。每天 1-2 次，每次 20-25 分钟，15-20 次为 1 个疗程。

(4)超声疗法 超声能刺激巨噬细胞释放因子和趋化因子，可促进损伤部位新生结缔组积的生长。超声还能促进慢性缺血肌肉内毛细血管的生成，加快循环恢复。

除了上述的局部处理外，还应加强营养，改善全身营养状况。纠正缺血和低蛋白血症，有助于压疮创面的愈合。应叮嘱患者多食高蛋白，高热量，高维生素食品等。

(二)手术治疗

III 度、IV 度压疮通过保守治疗也能治愈，但耗时较长(长达数月)。基于这个原因，对长期保守治疗不愈合、创面肉芽老化、边缘有瘢痕组织形成、合并有骨关节感染或深部窦道形成者，应采用手术治疗。

压疮的手术方法包括直接闭合、皮肤移植、皮瓣，肌皮瓣和游离瓣转移等，目前多采用肌皮瓣转移手术覆盖原伤口。剪除坏死组织，早期闭合创口可减少液体和营养物质的流失，改善患者的全身健康状况。术后确保手术区不受压迫，使用抗生素预防感染。

压疮的防范措施

1、正确评估压疮风险

对所有可能发生压疮的住院患者都要认真进行压疮风险评估，正确识别存在压疮高危风险的患者，特别是高龄、危重患者，加强患者和家属压疮相关知识的教育及指导，使其能够主动配合治疗方案及护理措施的执行。

2、对高危患者进行积极动态的管理

责任护士根据压疮表进行动态评估，对难免压疮高危人群应加强管理，检查各项护理措施落实情况。

3、减压、护理措施落实到位

对于难免压疮高危患者要尽量使用气垫床等减压装置，床尾悬挂翻身卡及翻身标识，做到按时翻身，班班交接，详细记录。

4、增加营养

正确评估患者的营养状况，进行饮食指导，在病情允许的情况下可给予高蛋白、高维生素等膳食，以增加机体抵抗力和组织的修复能力。不能进食者可给予鼻饲，必要时提供合适的肠内和肠外营养途径，进行营养支持治疗。

5、健康教育

加强对患者及家属的健康教育，向患者及家属讲解压疮发生的原因以及危害性，告知正确的预防压疮的方法，指导患者正确面对疾病，帮助患者树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合医生的治疗，尽可能避免难免压疮的发生。

对压疮进行积极、有效的治疗，是压疮患者康复的关键。综合评估、全面分析、内外兼顾、主次有别，是压疮患者康复的客观要求，也是压疮治疗的立足点和出发点。

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