对于很多慢性肾脏病的患者来说，血液透析是很难接受的一种治疗方式，一旦进入了透析治疗，就不能脱离，而事实的确如此，透析治疗本就是代替了人体中肾脏的部分功能，能够帮助人体排出多余的水分及代谢产物，就像人不能脱离肾脏这个器官。

那么，慢性肾脏病患者究竟什么时候需要开始进入透析治疗呢?

慢性肾衰竭

是指“血液中有代谢毒素”，是一种临床综合征，不管患者排出的尿量是否下降，患者体内都会潴留各种溶质即尿毒症毒素，其中最多的毒素是蛋白质代谢产物。潴留的毒素儿乎对机体每一器官都会有影响，甚至导致患者死亡。这些本应由肾脏排除的毒性物质，可以成功地由透析治疗来排除。

究竟什么时候需要透析?

透析时机一般根据原发病、临床表现、实验室检查结果等综合决定。过分的强调保守治疗，开始透析时间过晚是十分有害的。

尿毒症患者开始透析时间过晚，患者病情严重，透析前常因高血钾或心力衰竭致命。即使度过诱导透析期，患者一般状况差，并发症多。因此，尿毒症患者需要适时透析。

透析指征

一、一般指征

1.内生肌酐清除率(creatinine clearance,CrCl)降至10ml/L时，即会出现尿毒症综合征，即症状性指标。

2.尿毒症综合征是指：①下肢乃至全身水肿，间或有胸水、腹水;②血压高;③疲倦、精神萎靡不振;④口中有尿臭味;⑤食欲下降、恶心、呕吐、腹泻;⑥皮肤瘙痒、萎黄;⑦消瘦;⑧记忆力减退、失眠。

当eGFR下降至大约8ml/(min·1.73m2)时应开始透析治疗。

3.高钾血症：不仅是透析指征而且也是急诊透析的指征。

4.代谢性酸中毒：尤其在给碳酸氢钠将有发生容量负荷过重危险的情况下，透析治疗更合适。

二、早期透析指征

(一)液体负荷过重且对利尿剂无效。

临床检验指标：

1.尿毒性贫血，血红蛋白<60g/L;

2.血肌酐(Scr)≥530~884 pmol/L(6~8 mg/dl);

3. 血尿素氮(BUN)≥30 mmol/L(80 mg/dl),

4. 血清钾≥6.5 mmol/L;

5. CrCl<10ml/min;

6. HCO3-<6.8 mmol/L(15% Vol)。

(二)体征性指标：

液体负荷过重导致的肺水肿、脑水肿、高血压;

尿毒症所致的神经、精神系统病变等。

上述指标不应平均对待，有的指标异常是可以择期透析的，但不需要急诊透析。只有在高钾血症、体液负荷过重、尿毒症脑病者，才需要急诊透析。

同时，也应参考患者本身的意愿，制定具体的透析计划。

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