气管切开术重症患者常见的抢救手段之一，用于通气不足或者呼吸困难的治疗措施。气管和呼吸息息相关，因此术后的护理也显得至关重要。

气管切开术后患者可能会出现出血、局部或肺部感染、皮下气肿、纵隔气肿、气胸等并发症，因此对于气管切开的患者，术后护理是一个连续、细致、多人合作的过程，良好的术后护理有利于患者恢复，减轻肺部感染，避免气管插管内干痂形成，避免气道梗阻。

气管切开的护理要点

1、套管固定

气管切开的窦道形成需要一周左右，如果在这期间发生套管脱落很可能会出现患者窒息，一定要确保套管固定牢靠，在为患者翻身活动时注意不要牵拉套管。

气管切开的固定带以刚刚能伸入一个食指末节为宜，过松固定不牢靠，过紧会影响颈部的血液循环，还容易造成皮肤损伤。

2、气道湿化

气管切开术后，病人呼吸道的正常防御功能受到破坏，呼吸道的保温和保湿功能丧失，容易使气道分泌物变得黏稠，甚至形成痰痂，使病人气道分泌物不易咳出，造成呼吸困难。我国通常的气道湿化标准，经人工气道吸入气体温度应达32-34℃，相对湿度95-100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳湿化效果。

常用湿化方法有：加热型湿化器湿化、湿湿交换器、雾化吸入湿化法、气道内滴药、湿纱布覆盖法、喷雾器加湿、气泡式湿化器湿化、空气湿化。湿化液的选择有：生理盐水、无菌蒸馏水、0.45%氯化钠、1.25%碳酸氢钠溶液、药物湿化液。

3、吸痰护理

气管切开后，下呼吸道与外界相通，外界细菌容易入侵进入下呼吸道，引起呼吸道感染，吸痰是气管切开后病人保持气道通畅最常用、最重要的操作。但吸痰是一项侵袭性操作，吸痰深度过深可造成病人气道黏膜损伤出血、肺部感染、 低氧血症及颅内压增高等，过浅不能有效清除气道内的分泌物。

不同的患者应选择不同的吸痰方式，可根据患者的身高、疾病、气道情况进行评估，无论选择何种方式的吸痰方法，必须选用合适的吸痰管进行吸痰。吸痰管应质地光滑、管壁挺直、富有弹性，吸痰管直径不应超过气管插管(ETT),或气管切开(TT)套管的1/2.以保证吸痰时的有效通气，减少并发症的发生。

4、气囊管理

人工气道气囊的基本作用是防止漏气和误吸;对于气管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放气或更换为无气囊套管。气囊压力应维持在25-30cmH2O，每隔6-8h测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O。当患者的气道压较低或自主呼吸较弱以及吸痰时，宜适当增加气囊压。

5、预防感染

①定期进行空气清洁消毒;②气管切开处及其周围皮肤应用1%碘伏涂擦，并更换无菌敷料，保持敷料清洁干燥，分泌物多时应随时更换;③不接呼吸机时可用单层纱布覆盖气管口，以湿化、湿化吸入气体并防止灰尘吸入;④使用一次性吸痰管和一次性手套，以减少交叉感;⑤口腔护理每日四次，防止口腔溃疡和感染;⑥怀疑感染发生时，应做痰培养和药敏。

患者整体护理

1.内环境

保持室内适宜的温度和湿度，适宜的温度应在22℃左右，相对湿度在50%、60%，室内空气新鲜。

2.患者体位

通常患者取平卧位，头部稍低，利于气管内分泌物的引流。

3.心理护理

与患者保持良好的沟通，可让患者用笔书写要求，细心照料。

4.防误咽的护理

气管切开术后的患者，呼吸气流经套管进出，开始进食有不适应，特别是喉部分切除术的患者。

早期是鼻饲管进食，应注意防止鼻饲管脱出，固定结实，每次经鼻饲管进流食后，都要用生理盐水冲洗，防止管腔堵塞，注意进食要少量、多次。

经口进食，取坐位、头略前倾为好，每次吞咽食物前深吸气，屏住呼吸后将食物咽下。如确有食物呛入气管，每次进食前，应将气管套管气囊充气。

5. 失语的护理

当气流经套管进出后，患者的声门不能接受气流的冲动，不能发音，早期应耐心领会患者的体态语言表达的情感和要求。待病情平稳，可嘱患者用手指堵管练习发音或购置电子喉进行语言交流，或者病情严重的可以使用眼控仪沟通。

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