营养不良是血液透析患者的重要并发症，也是贫血、微炎症状态和心血管并发症的重要病因。相当一部分血液透析患者存在蛋白质-能量消耗,加重了各种代谢紊乱，与患者死亡和住院事件风险增加密切相关。营养治疗是改善血液透析患者微炎症状态、贫血、骨矿物质代谢异常等并发症的重要基础。

血液透析患者营养不良常见的病因

民以食为天，常说病从口入。血透患者应该怎么吃才算科学饮食，才能更有利于自身健康呢?

1.饮食原则

中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021版)推荐：维持性血液透析患者，每日蛋白质摄入应达到1.0—1.2g/kg(优质蛋白质占总共蛋白质的60%以上)，能量达到35-40kcal/kg;控制水和钠盐的摄入;避免高磷、高钾的食物。

以标准体重为60kg的血透患者为例：一日能量及蛋白需求为:能量=60×(35-40)=2100-2400kcal，蛋白质=60×(1.2)=72g。

2.主食的选择

主食的选择上血透患者和正常人相差不多;适度提高优质蛋白的摄入比例，有助于血透患者保护残余肾功能，而主食中含有大量的非优质蛋白，故血透患者可将部分主食换成低蛋白主食，如粉丝、淀粉、特制的低蛋白主食等;现在提倡健康人多食粗粮，但粗粮中钾离子含量较高，且含有大量的非优质蛋白，故血透患者不可多食粗粮，应尽量选择精制米面。

3.蔬菜的选择

蔬菜是维生素、矿物质和膳食纤维的良好来源，可以预防高脂血症、糖尿病、便秘和维生素缺乏等症状;许多血透患者不敢吃蔬菜是害怕蔬菜中钾含量较高，其实蔬菜中的钾易溶于水，血透患者在食用蔬菜前先将其焯水可去除大部分的钾离子;一般血透病人也应和普通人一样每天食用一斤新鲜蔬菜，但注意不要喝蔬菜汤汁。

4.肉类的选择

肉类是优质蛋白质的良好来源，血透患者每天应保证食用一定量的肉类。一方面，提高优质蛋白的摄入比例;另一方面，防止营养不良，提升机体免疫力;

不同肉类各有优缺点，如红肉类(猪瘦肉、牛肉等)可以帮助补铁，但含有饱和脂肪酸，对心血管有不良影响。而白肉类富含不饱和脂肪酸，对心脑血管有保护作用，但没有太大的补铁效果;血透患者可以在控制总蛋白量的前提下;交替食用这些肉类，每周每种肉类至少要在餐桌上出现一次。

5.限盐、限钾、限磷

一、普通的血透患者应和普通人群一样，应把食盐限制5g以内。若合并高血压的血透患者则应该选择低钠饮食，每天的食盐量控制在3g以内;1g盐相当于5ml酱油的含钠量，若血透患者因口味太淡而产生厌食情况可以食物蘸酱油代替食盐。

二、钾易溶于水，故血透患者可以通过将蔬菜焯水、不喝蔬菜汤等方式控制钾摄入量;方便面、罐头等食品含有大量的无机磷，且吸收利用率接近100%，因此不吃泡面、罐头等食品是血透患者控制磷摄入量的有效手段。

6. 肠内营养

若单纯饮食指导不能达到日常膳食推荐摄入量，建议在临床营养师指导下给予口服营养补充剂;若经口补充受限或仍无法提供足够能量，建议给予管饲喂食或肠外营养;推荐选用低磷、低钾、高能量密度的肾病专用配方的口服营养补充剂。

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