脑卒中患者恢复期时会出现不同程度的功能障碍，其中约60%的患者仍存在运动功能障碍，严重影响患者的生活质量。因此本文主要介绍脑卒中患者恢复期时运动功能障碍的特点及训练方式。

脑卒中的康复包括了急性期(脑卒中发病后14天内)、恢复期(2周-6个月)、后遗症期(6个月以后)三个阶段，对于部分患者及家属来说，重心更多地放在了急性期，而忽略了对恢复期的关注1-4.据统计，我国约60%的脑卒中患者在恢复期内仍存在运动功能障碍，严重影响患者的生活质量5.恢复期时进行运动训练对于减少运动功能障碍、提高生活质量颇为重要.

01恢复早期(Brunnstrom分期II-III期)患者有什么特点?

恢复早期时，患者开始出现肌肉痉挛，此时可以主动活动患肢，但活动方式较为固定，不能随意活动。例如不能用手摸头，不能完成梳头等动作(图1)。本期的主要治疗目标为抑制肌肉痉挛，鼓励患者主动活动.

图1 上肢随意运动-手扶头

02恢复早期我们可以怎么帮助患者进行运动训练?

按摩7：可能是家属或者照料者最容易接受、最常自行进行的治疗方式。

抗痉挛运动7：如翻身和体位转换训练、僵直肢体的肌肉牵伸训练、各关节的被动活动训练，但是被动运动建议在康复治疗师的指导下，按照患者的具体情况设计简单的居家训练方案。(图2)。

延续急性期训练方式：如正确体位摆放、关节活动度训练、床上桥式训练、坐位训练和站位训练等。

图2 上肢伸展-上举

03恢复中期(Brunnstrom分期IV-V期)患者有什么特点?

恢复中期患者肌肉痉挛开始减轻，能主动活动患肢，开始出现随意活动且运动具有一定的协调性。本期的主要治疗目标是鼓励患者进行随意活动训练(如手摸头、手背推球、抓球运动等)，加强患者运动的协调性.

04恢复中期除恢复早期的抗痉挛运动，我们还可以进行哪些训练?

上肢训练

手背推球：患者站立位或坐位，治疗师用球刺激患者的手臂，引导患者用手背把球向前推开，每组动作进行10 次。

抓球运动：治疗师引导患者用双手松开球，使球落下然后再抓住球。每组动作进行10 次。

下肢训练

桥式训练：患者仰卧位，屈髋屈膝，使小腿与水平面呈90度，足放在床上，慢慢将臀部抬起，保持5~10秒后慢慢放下，训练时两腿之间可以夹枕头或其它物体增强患者腰臀部肌肉力量，每组动作进行20 次。

坐位训练：床边坐起训练，患者足跟平放于地面，膝关节屈曲90°，双手交叉，重心向前，如此反复训练10 次，治疗师可对患者进行辅助性保护。

步行训练：对于下肢肌肉力量较好的患者，采用器械辅助训练，强化下肢平衡和肌肉力量。可进行减重步行训练，训练通过器械悬吊的方式，部分减轻患者体重对下肢的负担，为双下肢提供对称的重量，使患肢尽早负重(图3)

图3 减重步行训练仪

05恢复后期(Brunnstrom分期VI期)患者有什么特点?

恢复后期患者肌肉痉挛消失，大多数活动都是随意活动，能够完成协调性运动，但速度较慢。本期的康复目标是使患者运动更灵活，提高运动速度，提高生活质量

06恢复后期如何训练患者的灵活性和运动速度?

上肢训练3：引导患者练习抓握、捏起玻璃珠、拿筷子等手部运动，使上肢更为灵活(图4)。

图4 用筷子夹黄豆

下肢训练2：进行步行训练，提高患者的灵活度和运动速度。虽然脑卒中患者恢复早期和中期肌肉均处于痉挛状态，但不同时期的运动功能也有较大差别。患者需在医生指导下判断属于何种阶段，并根据恢复的不同时期和身体状况来制定训练计划，才能更好的康复。

浙江康复医疗中心 ↚点击了解

武警浙江总队杭州医院康复中心↚点击了解

浙江大学康复医院  ↚点击了解

杭州三江阳光康复医院  ↚点击了解

浙二国际（杭州明州医院）康复科  ↚点击了解

杭州明州姑娘桥康复医院 ↚点击了解

宁波明州东部康复医院  ↚点击了解