维持性血液透析(MHD)治疗是慢性肾病患者的治疗方式之一。血管通路是保证血液透析顺利进行的前提，称为MHD患者的“生命线”，它是连接患者血液与透析机器的桥梁。良好的血管通路不仅是透析治疗成功的关键，也是患者健康管理的重要组成部分。

血管通路的类型

目前临床上常见的长期血管通路包括自体动静脉内瘘(AVF)、移植物动静脉内瘘(AVG)和带隧道涤纶套导管(TCC);短期血管通路包括中心静脉导管 (CVC)。

AVF：手术将自体的动静脉相连

AVG：利用人工或自体血管连接动静脉

TCC：手术使导管与皮肤紧密相连

CVC：通常在等待其他类型通路成熟或在紧急情况下使用

血管通路的建立和选择

目前尚无绝对理想的血管通路类型，各类型血管通路均能有效地清除毒素。医生会考虑患者血管、整体健康状态和透析需求来决定最合适的通路类型。

研究数据表明

首次血管通路选择

超过60%的患者首次采用CVC

长期血管通路选择

我国患者首选AVF，次选TCC。部分患者自身血管条件较差，无法建立/长期维持AVF，而TCC因其可以立即建立、长期使用、操作简单、风险小、血流充足等特点，在临床上被广泛使用。

动静脉内瘘日常护理措施

定期清洁和消毒通路区域

维持良好卫生习惯，保持血管通路周围皮肤清洁和消毒是预防感染的关键。

① 透析后保持穿刺伤口干燥，12-24小时后再除去创可贴/纱布，并观察针孔有无渗血现象。

② 内瘘穿刺部位发生血肿时，透析当日予以冰敷，可止血止痛，次日再予热敷(勿超过50度)。

观察异常情况

每天检查通路区域是否有发热、红肿、渗液、疼痛或其他异常情况，如有异常立即报告就医。这些异常可能表明感染或血栓的存在。

① 每日自我检查内瘘，触摸有无震颤感觉或以听诊器听诊有无沙沙流水声，若发现静止无声音需立即就医处理。

② 定期接受超声检查，以监测血管通路内是否有血栓形成。

避免压迫和损伤

患者和医护人员应特别注意避免将重物压在通路附近，确保通路部位不受摩擦或挤压。

① 患肢禁止测量血压、吊挂重物、佩戴手镯/饰品。

② 勿穿太紧衣服，避免内瘘处碰撞，可使用护套等进行固定保护。

中长期导管日常护理措施

执行无菌技术

导管留置一般可达一年以上，操作时需严格执行无菌技术，避免管路感染。

观察异常情况

每天检查导管留置处是否有红肿、发热、疼痛、缝线脱落、敷料渗血发炎等异常情况，如有异常立即报告就医。

避免损坏管路

勿使用含酒精性溶液消毒、止血钳/有锯状夹子处理管路。

① 患者/家属需保持伤口敷料干燥清洁，当伤口弄湿时需重新消毒换药，以免造成感染情形。

② 若导管回抽有大量空气，表示导管可能有破损或滑脱，应立即夹住管路，通知医生并做预拔管准备。

不同部位留置导管的照顾重点

留置于颈部之导管

颈部(内颈静脉、锁骨下静脉)

① 沐浴采用擦澡、冲洗，禁止采用泡澡、盆浴;洗头采用平躺式;避免弄湿伤口。

② 穿着宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱。

③ 可使用护套等固定导管末端避免摇动，以免穿刺处出血及皮肤伤口感染。

留置于大腿腹股沟之导管

大腿腹股沟(股静脉)

① 尽量减少大腿弯曲及下床活动，以免导管弯曲及静脉血回流，造成导管阻塞。

② 沐浴宜采擦澡方式，避免弄湿伤口，造成发炎感染情形。

③ 宜穿着宽松内、外裤，避免更衣时造成导管之牵扯移位。

④ 保持会阴处的清洁，避免大小便时弄湿或弄脏伤口，必要时更换敷料换药。

血液透析效果与血管通路质量密切相关。血管通路质量不高影响血液透析正常进程之余，容易引起并发症，患者会承受心理、生理和经济等各方面压力。

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