01什么是吞咽障碍?常见症状有哪些?

吞咽障碍(dysphagia swallowing disorders )是指不能安全有效地将食物由口腔输送到胃内取得足够营养和水分由此产生的进食困难。

常见症状：吞咽困难、吞咽液体易误吸入呼吸道，引起呛咳;吞咽痛、阻塞感、异物感、或吞咽食物时颈部有气过水声。

02什么是环咽肌失弛缓症?

环咽肌失弛缓症是指环咽肌不能完全松弛所导致的一种吞咽障碍。常因脑干梗死、脑外伤、头颈部肿瘤放疗后等疾病导致。在正常吞咽过程中，环咽肌需要松弛，使食管上括约肌开放，从而食物顺利进入食管，若出现环咽肌紧张无法松弛(失弛缓)时，则会出现吞咽障碍。环咽肌失弛缓症是导致神经性吞咽障碍的原因之一。

03如何诊断环咽肌失驰缓症?

1.临床评估：由康复医师、治疗师、护士组成的康复团队进行吞咽功能评估，包括病史、口舌颜面喉部功能评估、吞咽功能筛查等。

2.风险评估：改良容积粘度测试判断吞咽的有效性和安全性，以及目前临床状况、有无治疗禁忌症的评估。

3.诊断性检查：吞咽造影检查(VFSS)是目前诊断环咽肌失迟缓的“金标准”，这项检查既能完成诊断，也是对疗效的评估方式之一。

04病例

58岁的魏先生因发生“延髓梗死”近二月需要康复治疗，主要存在吞咽困难，口水、食物难以下咽，反复呛咳，容易误吸等情况，留置胃管，洼田饮水试验4级，经康复联合小组评估后考虑“环咽肌失弛缓症”，予以行“导管球囊扩张术”及吞咽功能障碍相关训练，第一次治疗后，魏先生可以主动完成吞咽口水的动作，后继续治疗9次后吞咽功能进一步得到改善，能经口进食、喝水无呛咳，洼田试验评定2级，顺利拔除胃管经口进食。

05什么是球囊扩张术?

导管球囊扩张术是治疗环咽肌失弛缓症的有效治疗手段。证据等级中等(+++)强推荐。导管球囊扩张术联合其它常规康复训练较单纯导管球囊扩张可更好地提高吞咽治疗的有效率。 球囊扩张被认为是一种相对安全有效的缓解环咽肌失弛缓的方法可以减少UES 压力增加放松时间。

06球囊扩张术如何操作?

需要康复医师、治疗师、专科护士配合操作。物品准备:14号或 16 号乳胶球囊导尿管、适量生理盐水、10 ml注射器1支。开始前先检查导尿管球囊是否完好无损。按插鼻饲管操作常规将备用的导尿管经鼻孔插入患者食道内, 确定进入食道且球囊完全通过环咽肌后, 保持导尿管在食道内的位置。用注射器抽取10 ml水, 向球囊内注入适量的生理盐水约3-5 ml, 使球囊扩张后，将导尿管缓慢向外拉出, 直到有卡顿感时, 用记号笔在导尿管鼻孔出口处作标记, 以作为再次扩张时参考点。然后嘱患者做“吸气、屏气、用力吞咽”的动作，在此过程中轻轻缓慢拉出球囊，通过环咽肌后, 此时迅速将球囊中的水抽出, 避免患者窒息, 保证患者安全。重复上述操作过程5-10次, 自下而上牵拉球囊通过食道入口, 一般最大注水量10ml。治疗1次/日。治疗时的球囊容积每天增加0.5~1 ml较为合适。

07适应症及禁忌症

适应症：环咽肌失驰缓症

禁忌症：1.插管通道有未经处理的肿瘤;2.鼻腔、咽喉部黏膜不完整或充血严重;3.未有效控制的高血压或心肺功能严重不全者;5.认知障碍者不能配合者;6.意识障碍者。

08治疗后的通畅感

经过多次导管球囊扩张术治疗，及综合吞咽功能训练治疗，患者吞咽功能得到明显改善，可以自主进食各类食物

武警浙江总队杭州医院康复中心