一、研究背景

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)又称为老年性痴呆，是痴呆中最常见的一种类型，常发生在老年期及老年前期，临床表现为患者身体各项机能退行性病变，尤其体现于认知和行动机能的下降。随着病情的发展，痴呆患者会出现认知、步态、行动、平衡等导致跌倒风险增加的因素。有研究表明：老年性痴呆患者每年跌倒的发生率为 47%~90%，跌倒的频率是认知功能完好老年人的2倍。跌倒后急 诊就诊住院的概率达15%，是非痴呆患者的1.7倍，且30d内再次急诊就诊的概率更高。由此可知，痴呆患者跌倒的发生率和就诊住院率较高。一旦在临床中患者发生跌倒会给其带来极大的身心方面的损害，不仅会出现机体的疼痛、功能障碍，而且延长住院天数，增加家庭的经济负担，更有甚者，导致患者死亡进而引起医疗纠纷等严重事故。有研究表明，在临床中采用科学合理的应对措施能够有效降低跌倒的发生率，从而更好地保障患者安全。

目前，有关跌倒预防的临床实践建议大多排除了认知障碍的老年人，对于痴呆患者跌倒风险的预防管理不够个性化和有效性，不易识别。因此，将住院老年性痴呆患者跌倒预防的最佳证据总结用于科室老年痴呆患者，希望能够更好地保障患者安全。

二、老年性痴呆患者跌倒预防管理证据总结临床实践应用

1.首先进行

①痴呆患者跌倒风险因素与多种内在和外在风险因素有关，评估时要考虑多种因素，对患者进行跌倒风险多因素评估。

2.积极采取跌倒风险评估工具

(1)跌倒风险评估和筛查工具：主要采用Morse跌倒风险评估量表

(2)平衡/活动功能：改良Berg平衡量表，简易体能状况量表

(3)步态：动态步态指数，六分钟步行试验，格罗宁根步行测试，GAITRite走道系统

3.病房环境安全管理

①设置痴呆患者友好化环境，以确保环境的安全性

②病房桌椅尽量简洁，减少杂物和尖锐的转角

③地面使用防滑材料，地上有水时及时擦干

④患者避免去有台阶的活动区域，地面应避免铺小块地毯，防止绊倒

⑤在马桶旁和洗浴设备旁安装扶手，在病房、过道和卫生间安装感应式夜灯

⑥病房提供充足的永久性辅助性设备且放置位置固定

⑦床的大小合适，高低可调节

熟悉标识

⑧禁止使用预防跌倒无效或危险的身体约束方法，建议使用便携式床栏进行身体约束，对身体约束的患者，应持续监测约束的使用和效果

⑨床和椅子安装可正常使用、不产生噪音或不妨碍睡眠的移动警报器

⑩安装个人呼叫报警器，且呼叫系统应方便拿取

4.药物安全管理

①在开始使用乙酰胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐、加兰他明或利瓦司替明其中一种)治疗之前，为痴呆患者做心电图，测量体质量，并进行跌倒风险评估

②乙酰胆碱酯酶抑制剂和苯二氮卓类药物的使用会增加痴呆患者的跌倒风险，建议使用抗胆碱能认知负荷量表(Anticholinergic Cognitive Burden，ACB)评价抗胆碱能的使用情况

5.运动训练

①痴呆患者活动时使用可穿戴式运动传感器预防跌倒

②进行定期体育锻炼，提高老年痴呆患者的平衡性与协调性，降低跌倒风险，以有氧运动为主，如中国传统体育锻炼：太极、八段锦等，40 min/d，3~5 d/周，坚持训练3个月以上

③建议选择以交互式视频游戏为主导的体育锻炼，改善痴呆患者平衡功能和对跌倒的恐惧

6.健康教育培训

①医务人员需掌握专业知识技能识别认知障碍的跌倒风险因素，并与痴呆照顾者合作，提供恰当的护理，降低跌倒风险

②为痴呆患者及其家属和照护者提供相关的口头和书面信息支持，并确保相关服务信息共通

③建议护理人员关注患者入院时和住院期间的健康状况，尤其是有其他合并症的患者

④建议对护理人员进行痴呆症护理绘图培训和以人为本的护理培训

⑤鼓励痴呆患者每2年进行一次眼睛检查

⑥指导痴呆患者保持营养和水分的摄入

⑦为不能自行预约的痴呆患者提供转诊服务

三、总结

医护人员在应用证据时，应根据证据的促进和阻碍因素、患者意愿等，结合临床情境，筛选出更加富有针对性且符合患者实际需求的跌倒预防管理方案，为患者提供优质的护理。

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