脑卒中后偏瘫肩痛的康复

一、脑卒中

是一类严重的脑血管疾病;

全球范围内第二大死因，我国居民致死、致残的首位病因;

我国目前有40岁以上的脑卒中患者超过1300万，每年新发脑卒中240万人，远高于全球平均水平;

70%～80%伴运动、感觉等功能障碍，给社会和家庭带来了极大的负担;

二、偏瘫肩痛的概述

1偏瘫肩痛(hemiplegic shoulder pain,HSP)

脑卒中偏瘫后肩痛又称卒中后肩痛，是脑卒中患者最常见的并发症之一，凡偏瘫后患侧肩在休息和/或运动时出现疼痛不适者，即可诊断为 HSP。

2偏瘫肩痛的临床表现

常表现为患侧肩关节疼痛

上肢主动或被动活动受限，手部肿胀，尤其以手背明显

严重影响偏瘫上肢运动功能，限制肩部活动

3偏瘫肩痛的发生率

➢ 约34%-84%

➢ 一项前瞻性研究中报道中风后34%患者出现肩痛，28%发生在两周，87%发生在2个月，病后6个月80%患者肩痛得到解决

➢ 脑卒中后肩痛的发生率及流行情况尚缺乏专门的大样本研究

➢ 影响康复进程、延长住院时间、降低ADL、加重残损程度、提示上肢预后不佳

治疗困难，

预防胜于治疗(指南推荐)

三、偏瘫肩痛的临床实践

1偏瘫肩痛的病因

卒中后肩痛的原因复杂，目前尚存争论，可能存在以下方面的原因:

(1)肩关节半脱位

(2)肌张力异常:肌肉痉挛

(3)肩袖肌腱损伤

(4)粘连性关节囊炎

(5)患肢体位和处理不当

(6)臂丛或周围神经损伤

(7)复杂区域性疼痛:肩手综合征

(8) 中枢病理性疼痛

掌握HSP的发病原因、评估及各种治疗方法，

2偏瘫肩痛的康复评定

(1)疼痛评定 ：NRS、VAS疼痛评定

(2)关节活动度评定：主被动关节活动度测量

(3)肌力、肌张力评定：徒手肌力评定、肌痉挛分级

(4)肩胛骨动力评定：肩胛骨静息位置及运动轨迹

(5)日常生活活动能力评定 ：ADL评定

(6)影像学 MR、肌骨超声

(7)神经电生理 sEMG

3偏瘫肩痛的治疗方法

(1)HSP预防

(2)药物治疗(口服药物及局部药物注射治疗)

(3)物理因子治疗

(4)运动疗法、徒手神经松动术

(5)肩关节稳定装置

(6)传统中医药治疗(针灸和中药熏蒸)

(7)脑深部刺激手术治疗

(8)重复经颅磁刺激技术(rTMS)

(9)精准化护理

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