杭州康复医院科普--脑卒中后“肩手综合征”如何治疗？
发布时间：2024-05-07 09:05:38 点击次数：0脑卒中康复阶段的患者大部分会遇到这样的情况：患侧上肢的手突然浮肿、疼痛、运动功能受限以及患侧肩痛，后期甚至出现手及手指变形，手功能完全丧失的情况。严重者日间康复训练受限，夜间影响睡眠，患者常会感到心烦气躁、苦恼甚至丧失康复的信心。
针对这个问题，医学定义为：肩手综合征
什么是肩手综合征?
肩手综合征(SHS):肩手综合征(RSD)是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较重并发孪缩，成为康复的阻碍因子，引起肩手综合征的疾病：中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者。它可以是原发的，但也可由不同因素促发，如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍，急性中风和脊髓损伤，内分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。
肩手综合征是卒中后最常见的并发症之一，主要特征为偏瘫侧肩关节、腕部、手部等出现疼痛、温度升高、肿胀、运动受限等症状，对患者的日常活动尤其是上肢运动功能的影响较大。常发生在脑卒中1-3个月，发病率达12.5%-74.1%。
肩手综合征的分期临床表现有哪些?
第Ⅰ期(早期)：
患手骤然出现肿胀：水肿以手背明显，包括掌指关节和手指，皮肤皱纹消失，水肿处柔软膨隆，向近端止于腕关节，看不清手上的肌腱。手的颜色发生变化，呈粉红或淡紫色，尤其是患臂垂于体侧时更明显，手温热，有时呈潮湿状，指甲较健侧白或无光泽 。
关节活动度受限：手被动旋后受限，并常感腕部疼痛;腕背伸受限，当被动增加背伸活动度时及做手负重活动时均可出现疼痛;掌指关节屈曲明显受限，看不见骨性隆凸;手指外展严重受阻，双手越来越难以叉握到一起;近端指间关节强直肿大，只能微屈，也不能完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛;远端指间关节伸直位，不能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛并受限。
第Ⅱ期(后期)：
若早期没有进行正确的治疗，症状会越来越明显，疼痛加重，直至不能忍受任何对手和手指的压力。X线检查可出现骨质的变化。在背侧腕骨连接区的中部，出现明显坚硬的隆凸。
第Ⅲ期(末期或后遗症期)：
未治疗的手变成固定的典型畸形，水肿和疼痛可完全消失，但关节活动度则永久丧失。
肩手综合征的康复治疗手段有哪些?
1.肢体功能锻炼：如指导患者bobath握手方法(主动运动)，两手交叉握举患侧大拇指在上，健肢带动患肢伸直向前方伸展并上举，左右运动;或由家属帮助患者进行被动运动，如肩外展外旋、前臂旋后、踝关节背屈、指关节伸展等活动。
2.良肢位摆放：
(1)患侧卧位：患肩托出，以免压迫。患肘伸直，掌心向上。患侧膝关节轻微迈步状。患侧踝关节中立位，背部垫枕，健侧自由摆放。
(2)仰卧位：面朝患侧，患肩垫起，防止肩下垂。腕关节轻度屈曲，掌心向上。髋关节垫起，防止内收内旋。膝关节屈曲5-10°，防止足下垂。
(3)健侧卧位：患侧上肢与躯干成角>90°。患侧上肢垫枕，掌心向下。患侧膝关节迈步状，垫枕患侧踝关节保持中立位。背部垫枕，健侧自由摆放。
依次如下图所示，推荐患侧卧位，尽量少采用仰卧位平卧。
3.患侧刺激：抚触患侧肢体，保持患肢处于功能位(避免反手姿势)，使用物品尽量置于患侧边，避免患侧肢体输液，鼓励患侧参与日常活动。
4.压迫性向心缠绕：患手用直径 1～ 2mm 的线绳由远端向近端逐一缠绕每一根手指，然后逐一解开;同法由远端向近端缠绕手掌至腕关节上，然后解开。
5.冰水浸泡法：冰：水=2:1.反复3-5次，每日2-3次。可达到消肿、止痛、解痉的目的，早期有效。
6.针灸治疗：随着康复医学的发展，针灸结合运动疗法，针灸结合康复训练逐渐被广大患者所接受，针灸治疗能在运动的同时避免损伤患者的关节，为患者制定更为完善的治疗方案。针刺治疗能够有效缓解中风后肩手综合征患者的临床症状，疗效显著，能较好地改善患者疼痛和肢体的活动功能，从而改善患者的生活质量。
7.遵医嘱用药：根据医嘱口服止疼消肿药物;中药治疗，如四散子包(由吴茱萸、莱菔子、苏子、 白芥子组成)外敷，以缓解疼痛。
药物治疗及神经阻滞
类固醇激素和非甾体类抗炎药物、钙通道拮抗剂、兴奋性谷氨酸(NMDA)、受体拮抗剂、γ-氨基丁酸(GABA)受体兴奋剂，其他包括抗惊厥药物、神经安定药物、降钙素等。
交感神经封闭和切除被认为是目前治疗肩手综合征最有效的方法之一。
8.其他：早期使用肩固定带;肌内效贴法等，淋巴回流、肌内效贴促进血液循环，帮助淋巴快速回流从而减轻水肿。
在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运动受限时，就立即给予治疗，效果最佳，即使在数月之后，如果有炎症反应、急性疼痛和水肿，治疗仍有效果。一旦发生实变，手的大小、颜色已恢复正常，将很难改变手的挛缩。
同时做好与病人及家属的宣教、心理疏导及沟通工作，不但可预防肩手综合征的发生，即使在发生后也可防止病情加重，减轻残疾，减轻病人痛苦和经济负担，保证患肢的康复效果，提高病人的生活质量。
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