何为痴呆?

痴呆(dementia)是一种以获得性认知功能损害为核心,导致患者生活、学习、工作和社会交往能 力明显减退的临床综合征。阿尔茨海默病 (Alzheimers disease,AD)是痴呆的主要类型,它是一种隐匿起病、进行性发展、致残乃至致死的神经退行性疾病,以记忆等认知受损、生活能力下降为主要表现,β淀粉样蛋白沉积(老年斑)和Tau蛋白过度磷酸化(神经原纤维缠结)为其典型病理特征。AD正在影响着世界范围约5000万人,预计2050年 AD患病人数将达1.5亿。

rTMS在这方面的作用?

阿尔兹海默病(AD)是威胁全球健康的重大问题，至今为止， 临床使用的5种通过美国食品药品监督管理局 (FoodandDrugAdministration,FDA)批准的药物对认知功能改善作用十分有限,更无法逆转AD持续进展。目前，AD的非药物治疗备受重视，无创神经调控技术重复经颅磁刺激(rTMS)的发展运势而生。作为潜在的临床无创干预手段，rTMS可以诱导大脑活性的改变并能够长时调节由疾病造成的神经网络损伤。2023年发表在《中国神经免疫学和神经病学杂志》的“无创神经调控技术辅助阿尔茨海默病治疗的中国专家共识”中指出rTMS是改善AD重要的一种神经调控手段。

rTMS主要根据电磁感应原理, 通过脉冲电流在线圈内产生磁场,透过头皮和颅骨作用于大脑皮层,产生局部微弱电流,改变皮层电活动及神经细胞兴奋性,进而起到治疗作用。rTMS引起的电流改变可以触发受刺激区神经元发生去极化,产生动作电位,影响刺激区及相关脑区功能。rTMS可以诱导神经可塑性改变,对神经活动产生较为持久的影响。

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国内外大量文献报道，rTMS 有改善阿尔茨海默病(AD)患者的各种认知功能。随着对脑部功能区的研究加深，rTMS刺激靶点选择也有不同的研究。额叶是最重要的“高级认知”区，管理我们的情感、注意⼒，思维，随意运动和判断等。因此,背外侧前额叶皮层(dorsolateral prefrontal cortex， DLPFC)是rTMS最常见的靶向区域，因为它是中枢执行网络的关键节点。楔前叶(precuneus)位于枕叶上部，位于大脑半球内侧，通过脑功能成像研究发现，其与许多高水平的认知功能有关，如情景记忆，自我相关的信息处理，以及意识的各个方面。有研究证明rTMS刺激楔前叶对AD患者的记忆力有改善。随着人们对于脑网络链接研究的深入，与认知功能相关脑区多靶点刺激的研究也不断增多，对多个大脑区域的交替刺激，或者同时刺激，如额-颞-顶多靶点刺激等。

以上是rTMS对大脑皮层的刺激，大脑中还有一个重要的关于记忆的功能区—海马体(hippocampus)，其最主要的功能是形成新的记忆。海马体是早期长期记忆的储存地点，它也会帮助长期记忆转换成更加持续永久的记忆。因其位置在脑部深部，深部经颅磁刺激仪H形线圈就更适合。现国内外有不少文献支持和证实其对认知功能改善的疗效。

重复经颅磁刺激(rTMS)是一类非侵入性脑刺激技术 ，安全性高、费用低,相信随着基础研究和临床应用的不断深入，rTMS将为AD患者带来更多福音，同时给临床治疗和科研创造了广阔的空间，或许在未来还会有更多的新用途被开发出来。

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