一、什么是意识障碍?(Disorders of Consciousness，DoC )

意识障碍是指因严重脑损伤造成患者的觉醒及对自身及周围环境的觉知能力发生不同程度降低或丧失的状态。主要包括昏迷(Coma)、无反应觉醒综合征 (Unresponsive Wakefulness Syndrome)和最小意识状态(Minimally Conscious State)。与脑干上行网状激活系统和大脑皮层的广泛损伤有关。重型颅脑创伤导致长期昏迷的发生率为0.52—7.33%.平均为2.90%。

常见主要原因有以下几种：

1、颅脑病变：颅脑外伤、脑血管意外、颅内占位性病变等;

2、缺血缺氧性脑病：呼吸心跳骤停、热射病、电击伤、溺水等;

3、全身性疾病：急性感染性疾病、内分泌及代谢性疾病、中毒等。

可能出现的并发症：肺部感染、深静脉血栓、尿路感染、压疮、营养不良、肌肉萎缩、痉挛、癫痫、关节畸形等。

二、临床病例

林某某，男，48岁，因“突发胸痛”就诊于当地医院(24.1.11)，在就诊时出现呼吸心脏骤停、意识丧失，后予心肺复苏术后给予ECMO支持治疗，并转至市级医院治疗。

入院后在ECMO维持下行“经皮冠脉造影+血运重建术”，予“前降支支架+第二对角支球囊扩张术”，五天后撤除ECMO，行“气管切开术“，于呼吸机辅助治疗。

家属非常重视患者的治疗，经多方推荐、慎重考虑后于春节前转至我院康复中心治疗(24.1.24)，后经过我院监护室、意识障碍康复病区全流程管理、综合促醒治疗等一系列治疗后病人病情逐渐稳定，二十天后意识水平从昏迷到低意识、脱离低意识、到认知功能逐步提升、再恢复到行动自如、认知接近发病前。

三、我院治疗方案

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在我院住院期间意识障碍康复病区团队采取了以下一系列个体化精准性治疗方案，解决了一系列临床问题：

1、成功脱机;2、多重耐药菌肺炎克雷伯杆菌的控制;3、气管切开患者纯氧舱的促醒治疗;4、中西医结合促醒治疗：功能区醒脑开窍针康疗法;5、非药物治疗多感官刺激疗法(SSP);6、冠脉支架植入术后的管理;7、从卧床吸氧到离床脱氧的功能锻炼;8、癫痫的控制;9、烦躁等精神症状的处理;10、大量胸水的处理：药物+放置胸腔引流管到成功拔除;11、从卧床——电动起立床——搀扶下行走——独立行走的转变;12、心肺功能锻炼、吞咽、咳嗽功能锻炼、成功拔除气管套管、胃肠鼻饲管;13、膀胱的科学管理，成功拔除导尿管;14、言语功能的训练;15、锻炼日常生活能力、提升社会参与能力，为回归家庭、回归社会打下扎实的基础!

四、意识障碍病区介绍

浙江省康复医学会浙江省康复专科联盟常务理事单位，中国昏迷促醒康复联盟成员单位。

康复宗旨：以促醒为核心、以功能康复为目的。

具体促醒康复治疗措施包括：1、意识障碍检测与评估(CRS—R、GCS、FOUR等行为量表评估、神经中央监测系统、功能磁共振成像、脑干诱发电位等)

2、 综合促醒措施：中西医结合、纯氧舱、空气舱多种高压氧治疗、功能区醒脑开窍针康疗法、非药物治疗多感官刺激疗法(SSP)、生物电刺激治疗、神经调控技术等)

3、并发症的治疗及防治技术：

1)气切套管的阶梯性管理与拔除;

2)坠积性肺炎的预防与管理;

3)肠道营养及管理;

4)卧床病人深静脉血栓的预防;

5)心肺功能锻炼;

6)吞咽、咳嗽功能锻炼;

7)环咽肌失迟缓症球囊导管扩张术;

8)言语功能的训练;

9)肌张力的处理：肉毒素注射技术;

10)皮肤管理、PRP注射创面修补技术等;

11)锻炼日常生活能力ADL、提升社会参与能力等。

武警浙江总队杭州医院康复中心