患者因主动脉夹层出血同时累及脊髓缺血，经过气管插管、呼吸机治疗、气管切开等一道道生命关口，虽然心跳呼吸保住了，但是术后四肢软瘫，四肢肌力0级。当时医生告知患者及家属，今后可能要终生卧床，若能有幸恢复大小便就算是万幸了。家人四处打听，最终找到了明州东部康复医院康复二科主任，神经外科专家丁方主任。

丁主任见到患者以后，第一时间对患者进行了体格检查，仔细研究了患者的病例及检验检查报告后，丁主任鼓励患者及家人：“一定要对自己有信心，相信一定会战胜病魔，一定会让病人重新站起来，躺着进医院走着出医院。”

之后，丁主任迅速组织多学科讨论，联和康复治疗师团队，为患者制定了一整套康复方案。

第一阶段

四肢关节活动度训练：被动关节活动度训练：治疗师通过手法操作，帮助患者的四肢关节进行全范围的活动。主动关节活动度训练：在治疗师的监督下，鼓励患者尽可能地自主进行关节活动，以提高肌肉的主动收缩能力。

向心性按摩：通过向心性按摩，促进患者血液循环，减轻双手的水肿情况。

手功能机器人训练：利用手功能机器人进行精细动作训练，提高患者手部的灵活性和协调性。通过重复性的训练，可以刺激神经肌肉的连接，增强手部的功能性。

下肢关节活动度训练：在避开血栓部位的前提下，帮助患者进行下肢关节的被动和主动活动训练。增加患者踝关节的活动范围，改善足下垂的状况。

适度力量训练：根据患者的心肺功能情况，设计适度的力量训练计划。力量训练可以通过提高肌肉力量来增强心脏的泵血能力，从而改善心肺功能。

第二阶段

双下肢血栓消失后的康复训练：待患者双下肢血栓消失，逐步增加床边踩车训练的强度和时间，以增强双下肢的肌力和关节活动度。

电动起立床训练：进行电动起立床训练，从30度开始，逐步增加到90度。帮助患者适应站立姿势，增强腰背肌群的力量，为后续的站立和行走训练打下基础。

躯体康复训练：增加患者躯体康复训练，特别是坐位平衡训练，帮助患者提高躯干稳定性和平衡能力。

言语训练：继续进行患者言语训练，可以帮助其进一步提高语言沟通能力，增强自信心，促进社会交往。

心肺功能训练：患者在康复过程中心肺功能明显增强，氧饱和度无明显下降，继续进行适当的心肺功能训练，如呼吸训练、有氧运动等，以进一步提高心肺健康水平。

第三阶段

下肢机器人训练：通过模拟行走和其他下肢活动来增强患者的肌肉力量和关节活动度，帮助其改善下肢功能。

手法及器械训练：增加患者四肢的肌力。手法治疗可以帮助患者放松肌肉，改善血液循环，器械训练帮患者增强肌肉力量和耐力。

室内步行训练：患者已能在陪同下完成室内步行训练，逐渐增加步行的距离和时间，同时尝试在不同的地面和环境中进行训练，以提高患者的适应性和行走技巧。

经口进食训练：患者已能够经口进食，可以开始进行吞咽训练和饮食调整。通过专业的营养师和言语治疗师的指导，帮助患者适应各种食物的质地和口感，同时训练患者的咀嚼和吞咽能力，确保安全进食。

日常生活活动训练：随着患者能力的提高，尝试让患者进行一些日常生活活动，如穿衣、洗漱、转移等。帮助提高患者的自理能力，为最终回归日常生活做准备。

患者家人感慨到：“从入院康复时，全身上下插满管子，躺在床上一动不动，不会开口发音，不会张口吃饭。到现在除暂时不能自行翻身起床，独立行走外，其他各项体能已完全实现自立，这真的是奇迹，感谢主任一路以来的关心，感谢医护康复师团队的用心关爱。”

丁方主任谦虚地表示：“我们的工作有时治愈，常常帮助，总是安慰。康复一人幸福全家，是我们康复人的目标。”

杭州明州脑康康复医院

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