吞咽

吞咽是指食物由口腔、咽经食管到达胃部的全过程,是人体最复杂的躯体反射之一.一个人平均每天产生的有效吞咽达600余次,某些疾病暂时或持久的

引起吞咽通道(口腔、咽部、食管)的阻塞或狭窄、肌肉收缩减弱或不协调、均可导致吞咽障碍的出现

随着脑卒中、脑外伤、帕金森等疾病的发病率日益呈现上升趋势，出现吞咽障碍的患者也日益增多。据调查研究显示在我国，约有60%左右的脑卒中急性期患者存在不同程度的吞咽障碍。

随着疾病的好转部分患者的吞咽困难随之改善，但仍有20%-30%的患者有较严重的吞咽障碍需要进行专业的吞咽障碍治疗。

什么是吞咽障碍

吞咽障碍是指由于口腔、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。

传统观念认为，吞咽障碍总是与疾病有关(如脑卒中、痴呆、帕金森病、咽癌、喉癌或食管等疾病)。但事实上，老年人健康老化过程也会导致吞咽功能障碍。

一、吞咽障碍的危害

吞咽障碍常对患者的生理、心理健康(如抑郁、恐惧、自卑、紧张等心理)等方面造成严重影响。在生理方面，吞咽功能减退可造成误吸、支气管痉挛、吸入性肺炎、气道阻塞、窒息、脱水和营养不良。

卒中早期的吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，致脱水、电解质紊乱及营养不良、增加卒中患者的死亡率和不良预后。

吞咽障碍的危害

二、造成吞咽障碍的原因有哪些

1、神经系统疾病，如中风、帕金森病、老年痴呆等。

2、结构异常阻碍食团顺畅移动的疾病，如颈椎骨质增生、口腔、喉、食管类疾病。

3、药物影响：影响吞咽肌肉的功能及控制的药物，减低咽喉知觉的药物，引起精神状态不稳定、唾液分泌减少、胃液返流等药物。

4、焦虑、抑郁造成食欲降低、不欲进食、拒绝进食等。

5、环境改变：食物种类、进餐地点和时间、食具及照顾者等。

三、吞咽障碍特色治疗

针灸治疗

治疗以局部取穴为主，循经配穴为辅。足阳明经，其支者下人迎，循喉咙;任脉至咽喉;足太阴，挟咽，连舌本散舌下;足少阴，循喉咙，挟舌本;足厥阴，布胁肋，循喉咙后。“经之所过，病之所急”，故临床上治疗多以此经穴为主。

冰刺激

利用冰刺激治疗吞咽障碍，用浸过生理盐水并冰冻过的医用棉签或自制的冰棍行局部冷刺激。

口腔感觉、运动训练技术

利用吞咽障碍患者专用的口腔震动棒进行感觉输入，利用拔舌器等工具对患者的舌体进行方向以及力量的训练。

低频电刺激、肌电生物反馈

适用于吞咽启动困难以及咽缩肌力量不足的患者，通过电刺激增强舌骨上肌群的力量，帮助喉上抬，增强咽缩及收缩的力量和速度，增强吞咽的协调性刺激喉返神经、舌下神经、舌咽神经等 促进神经复苏，缓解废用性萎缩。

四、吞咽障碍的护理指导

1、喂食体位：一般取坐位，使其躯干前倾约20°，颈稍向前屈曲，使食物易进入食道;进食时身体向健侧倾45°，颈部向偏瘫侧转90°，不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。

对于不能坐起的患者，取仰卧位，使其躯干上抬30°，头颈前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。

2、食物的准备：易吞咽、外观有食欲的、温度适宜的能刺激吞咽反射的食物，将其做成冻状或糊状，有粘性，不宜松散，通过咽部及食道时不在黏膜上残留。

3、禁止用吸管饮水，以免误入气管，用杯子装白开水，水要加满，如果水不及半杯，患者就会头向后仰饮水，这种姿势增加了误吸的危险。

4、开始喂食时用薄而小的勺子，进食量由少渐增多。喂食时注意食团大小适宜，放入口腔健侧，然后用匙背轻压舌部以刺激吞咽反射，每次应反复吞咽数次，使食物全部通过咽部，食后要喂水冲洗口腔，避免食物残留引起误咽。

5、出现呛咳时，应立刻停止喂食;患者低头弯腰，身体前倾，下颌低向前胸，防止残渣再次侵入气道。

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