2023年的冬季，寒潮来得特别晚，但是流感却来得特别凶猛，很多老百姓都中了招，经历高热、咳嗽、咳痰、乏力，但多数人一周左右就基本康复了。可这突如其来的流感对于刘哥来讲，并没有那么简单。

正直壮年的刘哥，今年45岁，也是公司的中坚力量，2023年12月22日受凉后感染甲流，出现发热伴胸闷气急，马上赶到了某省级医院门诊输液治疗，但是发热及活动后的乏力并未明显好转。经肺部CT检查：“双肺多发炎症伴部分肺水肿，右肺部分支气管内高密度影”。超声检查：“左室壁弥漫性运动减弱，左室射血分数43%，肺动脉收缩压增高58mmHg”，当时就被诊断为“急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、原发性血小板增多症”，医师立即予抗感染，强心，利尿，护肝，抗凝等对症处理治疗。

2024年1月5日刘哥病情突然进展，突发氧合进行性下降，查肺CTA：“右上肺动脉栓塞”。同时考虑肌病可能，予肌肉活检，并转至ICU，予气管插管辅助通气，并继续抗感染，抗凝，抗板等治疗。患者心功能差，又予强心，利尿，控板，联合床旁血小板分离。刘哥并发声门麻痹关闭不全，口水分泌增多，拔除气管插管后就立即行了气切插管。

家属看着刘哥经历着这一场看似普通的流感，从普通发热咳嗽演变成如今的气管切开、鼻饲营养液、卧床不起，心急如焚心痛不已，四处寻求后期的康复治疗，经多方打听后来到了浙江康复医疗中心心肺、重症康复科就诊。

刘哥的康复日记

入院第1天

入院时刘哥意识清，精神可，留置胃管，气切口接高流量吸氧，肢体活动后乏力，寐欠安。经问诊，查体，诊断如下：

中医：喘证(痰浊阻肺证);西医：1.I型呼吸衰竭2.医院获得性肺炎3.气管切开术后拔管困难4.肺栓塞5.慢性心力衰竭6.肌病原因待查7.原发性血小板增多症8.强直性脊柱炎

康复诊断：1.身体功能与结构损害：言语障碍、吞咽困难、肺功能下降、心功能不全。2.活动受限：ADL 35分3.社会参与：生活质量下降，社会各项工作活动参与不能。

康复目标：【近期目标】：增强心肺功能，拔除气切套管，拔除鼻饲管，站立平衡达到3级;【远期目标】：回归家庭，回归工作。

入院第3天

经康复评价后制定康复方案：

(1)中医传统康复：针刺、艾灸、穴位贴敷以增强正气。

(2)气道廓清：震动排痰机排痰治疗。

(3)呼吸肌治疗：体外膈肌起搏治疗改善膈肌功能、吸气肌训练、呼气肌训练。

(4)物理治疗：运动疗法改善关节活动度、肌力，有氧训练改善心肺功能。

(5)吞咽功能训练：予吞咽电刺激。

(6)辨证中药口服，增强体质。

入院第15天

呼吸功能训练半月后，经评估，患者可以佩戴说话瓣膜，进行言语训练及呼吸训练。佩戴说话瓣膜后，患者十分开心，没想到说的第一句话居然是“谢谢你们”。同时再次吞咽功能评估，患者误吸风险仍存，继续予吞咽功能电刺激，吞咽训练及粘稠食物少量进食训练。

入院第21天

运动功能训练，平衡训练继续治疗。在佩戴说话瓣膜的情况下，继续给予呼吸功能训练，患者氧饱和不下降及无明显呼吸困难的情况下，持续佩戴说话瓣膜。经评估，患者无氧饱和下降，无发热，无呼吸困难，给予更换金属气切套管并堵管48小时后拔管了!

入院第25天

同时给予吞咽造影评估，吞咽功能已无明显异常。排除误吸风险，可以拔除鼻肠管，经口进食。

又拔管了(这次是肠管)!!!

入院第30天

刘哥言语表达无异常，吞咽无障碍，肢体活动基本如生病前，步行回家了!!!

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浙江康复医疗中心康复科副主任医师刘文兵