成功还是失败?

不努力怎么知道能够顺利康复?

在经历了几家医院数月的辗转求医后，黄先生和他的家人慕名来到了浙江省人民医院康复医学科综合康复病区。

年约50岁的黄先生7个月前遭遇了来势凶险的一场大病------右侧椎动脉夹层动脉瘤破裂脑出血，彼时病情凶险，在救治的过程中进行了气管切开、留置鼻胃管以维持生命，可谁知就再难摆脱。

黄先生年纪不大，度过最初危险期后，为拔除气管套管、胃管以提高生活质量，他曾就诊杭州多家医院，针对呼吸功能、吞咽功能进行相关治疗。但卧床时间长、痰量多、咳嗽力量差，加上喉镜检查“双侧声带外展麻痹、环咽肌失迟缓”，多家医院均判定不宜拔除气切套管和胃管。距离发病时间越来越长，意识渐渐转清的黄先生也认识到了自己疾病的棘手，在气管套管、胃管的束缚之下，正常进食说话、自由呼吸咳嗽都成为难事，黄先生心灰意冷、甚至有了轻生的念头，他非常希望能像正常人一样说话和进食。

经过多方打听，7个多月未能拔除气管套管的黄先生来到了浙江省人民医院康复医学科。入院后，叶祥明科主任、周亮病区主任康复团队对黄先生进行了详细的评估，发现黄先生的呼吸功能方面存在气道廓清能力弱、呼吸肌肌力和耐力下降等。吞咽功能方面存在咽期吞咽障碍、喉上抬不足、吞咽启动困难、环咽肌失迟缓，尤其是口水误吸非常明显。并因此对黄先生制定了针对性的康复方案;针对吞咽方面予以口腔感觉刺激训练(温度觉刺激、气脉冲)、吞咽手法训练(Mendelsohn、Masako，Shaker)、生物反馈+Mendelsohn 训练、吞咽电刺激、水+增稠剂摄食训练、食道球囊扩张术。针对呼吸功能方面予以重建腹式呼吸模式、呼吸肌牵伸及松动、胸廓活动度及纠正驼背姿势练习、胸部叩击震颤、咳嗽训练、发音训练、体外膈肌治疗。

经过一段时间系统的康复治疗，黄先生的肺部感染得到了控制并逐渐好转，呼吸功能、吞咽功能逐渐提高，复查喉镜及吞钡造影检查后结果均显示已达到可拔除气切套管及鼻胃管的指征，经过试堵管无异常，先后顺利的拔除了在黄先生身上许久的气切管套及鼻胃管。前后数个月的努力终于没有白费，如今，黄先生终于摆脱了管道，满意出院。

在医院里，还有许多像黄先生一样气管切开和留置鼻饲管的患者，但希望通过我们精心的治疗，每个患者都能像黄先生一样，摆脱管道，幸福地康复出院!

浙江省人民医院康复科

浙江省人民医院朝晖/望江山康复科主任叶祥明