肺炎是脑卒中患者最常见的并发症。我国缺血性脑卒中(俗称脑梗死)和出血性脑卒中(俗称脑出血)患者合并肺炎/肺部感染的比例分别为10.1%和31.4%，均居脑卒中相关并发症的首位1.肺炎也是脑卒中患者死亡的主要原因之一。因此需要早期识别易发生肺炎的脑卒中患者，并且采取一定的预防措施，降低肺炎的发生风险

脑卒中患者合并肺炎的危险因素

1不可调控的危险因素

年龄：

年龄每增加一岁，脑卒中后肺炎的风险就增加1.096-1.113倍

脑卒中严重程度：

意识障碍是脑卒中常见的临床表现，也是脑卒中患者发生感染的危险因素1.40-70%的脑卒中患者会出现意识障碍、吞咽困难等，会使鼻子、口腔、咽喉的分泌物或者胃内的食物被误吸到肺内，从而发生肺炎3.除意识障碍外，肢体障碍患者因长时间卧床，也会导致气管内的分泌物堆积在肺底部，使细菌易于繁殖，从而增加脑卒中后肺炎的发生风险

脑卒中分型：

脑卒中后肺炎更多的发生在大血管动脉粥样硬化或心源性栓塞患者中

基础疾病：

脑卒中患者常合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病。这些基础疾病也会增加脑卒中患者肺炎的发生风险。此外，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者发生社区获得性肺炎的风险也在增加

吸烟史：

吸烟会导致气管内的细菌发生变化，也会直接损伤气管，导致肺炎的发生率增加

2可调控危险因素

吞咽障碍：

是脑卒中相关肺炎重要的危险因素。吞咽障碍指在吞咽的过程中，患者不能将食物或液体从口腔安全的送到胃内。合并吞咽障碍的脑卒中患者经常会把食物或液体误吸到肺部，从而导致肺炎的发生1.脑卒中患者吞咽障碍的发生率可达22-65%2.重视吞咽功能受损症状，科学筛查评估，并进行早期干预，能有效降低脑卒中后肺炎的发生

插管等侵入性操作：

支气管镜、气管插管等侵入性操作可使外界环境与气道连通，细菌可进入气道并引起感染。留置胃管和空肠管等也会影响胃贲门关闭，造成胃内容物反流，导致肺部感染的发生

长期卧床：

长期卧床会导致呼吸肌的肌力不足，气道引流不畅，分泌物滞留等问题，增加院内呼吸道感染的风险。尤其是老年患者，各器官功能衰退，咳嗽反射减弱，痰多不易咳出。痰液淤积在肺底部，利于细菌繁殖，引发肺炎

脑卒中相关肺炎的高危人群

脑卒中相关肺炎的高危人群见表1.对甄别出2条以上的不可控因素或任何1条可控因素的患者，应立刻实施预防措施，减少脑卒中相关肺炎的发生

表1. 脑卒中相关肺炎高危人群

对脑卒中相关肺炎高危人群采取的预防措施包括一般护理，如体位摆放、体温监测和口腔清洁等。同时也包括吞咽和营养管理、康复训练、气道管理和排痰训练等特殊护理方法

综上，早期识别脑卒中相关肺炎高危人群，控制危险因素，积极采取预防措施，能够降低脑卒中相关肺炎的发生率，降低患者死亡率，改善患者的生活质量。