【浙里康复养老网科普】:髋关节置换术后并发症的预防及康复训练方法
发布时间：2024-03-20 10:03:13 点击次数：0
人工关节置换术是指通过外科技术将依据人体关节形态、构造及功能制成的假体，植入人体内，以替代患病关节，缓解疼痛，恢复关节功能。然而并不是手术后就能高枕无忧了，髋关节术后也可能会出现并发症，从而影响我们的日常生活。因此，预防术后的并发症同样很重要。以下简单介绍髋关节置换术后几种常见的并发症，快快学习起来吧。
一、下肢深静脉血栓与肺栓塞是什么?
血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病, 常发生于下肢。如不及时处理,血栓脱落可引起肺栓塞。甚至休克、心力衰竭等危及生命。
表现
下肢深静脉血栓表现为下肢肿胀、疼痛、小腿后方和/或大腿内侧有压痛, 体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高, 在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
肺栓塞表现为呼吸急促困难、发绀发热、心悸咳嗽、低血压和休克。
怎么预防
髋关节置换术后的患者如条件允许，应尽早下床活动，避免长期卧床。当卧床休息时，抬高患肢，加强踝泵运动。如果下肢深静脉血栓形成，切勿按摩、热敷及局部拍打患肢，防止血栓脱落，同时积极就医进行抗凝、溶栓等药物或外科治疗。
二、早期脱位/半脱位是什么?
脱位指人工关节头与髋臼假体之间关节接触完全丧失, 通常在无医疗辅助的情况下不能复位。
半脱位是指关节活动时有突然震动, 有时伴有短暂性的活动能力降低, 合并有刺痛感。
危险因素
高龄、精神障碍、肌力与肌张力异常、外展肌无力，术前活动度过大、术后不恰当的体位或过早运动更容易导致脱位发生。
表现
患者髋关节活动后过度疼痛、不能负重且下肢关节位置异常提示可能为脱位。髋关节后脱位的患者常伴有下肢屈曲和髋内旋(脚尖向内);髋关节前脱位则表现为髋外旋(脚尖向外)和下肢变短。
怎么预防?
术后应注意将患侧髋关节置于外展位, 避免①过度内收、内旋：术侧腿过身体中线(如盘腿坐、跷二郎腿、两只脚搭在一起);②过度屈曲：抬腿超过90°，如弯腰、跪坐行礼、穿袜子、坐矮椅子、使用蹲厕;③内旋外旋：如分腿跪坐、劈叉、内八字;并在医生指导下进行适当、正确的运动锻炼。
若发生脱位，及时就医，尝试是否能手法复位，严重的话需再次进行手术。
三、感染是什么?
细菌、病毒、真菌、寄生虫等侵入机体引起局部组织和全身的炎症
危险因素
高龄、合并肺炎等基础疾病、糖尿病、长期使用激素、白蛋白及血红蛋白低、手术时间及引流时间长、类风湿性关节炎都是引起术后感染的独立危险因素。
表现
感染者一般有发热、寒战, 局部症状有局部皮肤发红发热、疼痛肿胀、局部波动感、出现窦道、流脓。休息时疼痛是最主要临床表现。注意要与活动时的疼痛分开。
怎么预防?
1) 保持伤口的干洁，注意手部的卫生，避免接触伤口。
2) 加强营养，补充蛋白质，多吃鸡蛋、牛奶。
3) 若发生感染则应及时医院就诊，必要时清创、内固定物处理、含消毒剂的敷料保护伤口、使用抗菌素及消毒剂。
四、骨折是什么?
骨的完整性受破坏或连续性中断。
危险因素与症状
置换术改变了正常骨内的负荷传递和应力分布、假体周围骨质疏松、术后不科学的锻炼方法都可能导致骨折。骨折的危险因素主要包括女性、骨质疏松、肥胖、高龄、服用激素、发育性髋关节发育不良等因素。常表现为患侧下肢无法负重，而轻微骨折仅表现为疼痛增加。
怎么预防?
1) 预防骨质疏松，如补充钙剂、适量活动等;
2) 在医生指导下进行安全的运动，如安全情况下的负重、加强肌肉力量等;
3) 若骨折以发生，应避免患肢的负重，延长保护时间。
五、压疮是什么?
压疮是由于局部皮肤长期受压，造成皮肤和皮下组织因缺血、营养不良而出现损伤、溃烂、甚至坏死。
危险因素与症状
压疮好发于髋关节置换术后因各种原因无法早期下床的患者，或长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病 (主要是脑血管病) 、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年病人, 若有低白蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。压疮多发生于下半身的骨突处, 好发部位依次是骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟部。压疮表现为病变皮肤疼痛、变红发热、甚至出现皮肤破损。
怎么预防?
1)使用卧气垫床,并在患者的骶尾部处垫上软垫。
2)加强护理患者的足跟处和骨突部位,协助患者每隔2 小时进行一次臀部抬高和翻身，以防出现局部受压。
3)保持床铺的清洁干燥，减轻皮肤的摩擦，加强蛋白质，维生素，矿物质等营养的摄取，处理和保护压疮处。
六、 临近关节的疼痛是什么?
常见于髋关节置换术后膝关节的疼痛。
危险因素与症状
部分原因可能与术后缺乏锻炼，治疗不当有关。
1) 术后缺乏锻炼：如果在手术后长时间缺乏锻炼，且保持卧床休息的状态，可引起膝关节局部的肌肉力量下降，在活动时可出现组织损伤，进而可表现为髋关节置换术后膝盖疼。
2) 部分患者术后在条件不允许的情况下过早的下地活动，则可引起关节松动，在活动时人工髋关节可出现疼痛、活动受限等症状，疼痛放射至下肢可引起髋关节置换后膝疼痛。
怎么预防?
应遵医生的建议适时下地活动，循序渐进的进行患肢锻炼，逐级恢复正常的关节活动和肌肉力量，避免进行剧烈活动。
结语
髋关节置换术后虽有一些并发症，但只要我们患者和家属能遵循医嘱，按时按量吃药，术后进行正确有效的康复，发现不适时及时和医生沟通，就能提升自己的生活质量。
附：髋关节置换术后康复训练
体位摆放
术后当天平躺时在双腿之间和术侧腿下垫枕头，以抬高下肢，同时避免术侧肢体向内、向后运动;侧卧时在双腿之间垫枕头，注意侧卧时不要挤压术侧腿。
踝泵
术后当天可进行：脚尖用力绷直保持5秒，再用力勾脚保持5秒，每隔30分钟就运动2分钟，可有效预防下肢静脉血栓。
肌肉绷紧发力(等长收缩)
绷紧臀部和大腿前侧的肌肉。绷紧时可以感受到肌肉收缩、变紧，保持10秒后放松,10次/组，3组/日。也可以在脚跟处垫毛巾卷，然后脚跟向下压毛巾卷，这个动作也能很好锻炼到大腿后侧。
下肢活动训练
平躺在床面上，去除枕头。足跟向后滑动使髋关节屈曲至45°，再慢慢滑回原位。注意全程足跟不要离开床面。10次/组，3组/日。
髋外展训练
这个动作可以很好加强大腿外侧的力量：膝保持伸直，稍微抬离床面，向外展开45°，再向内回到原点。做这个动作时可在双腿之间夹枕头，避免回原点时过度内收。10次/组，每日2~3组。
体位转换
1.平卧位至侧卧：翻身时需家属协作进行，一手托臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头，禁止内收内旋，30分钟/次，2～3次/天。
2.卧位到坐位：双手支撑坐起，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床边。
3.坐位到站位训练(拄拐或使用助行器)：患者移至床边，健腿着地，患腿在前触地，上肢拄双拐或使用助行器，利用健腿和双上肢的支撑力挺髋站立。
4.站位到行走训练(拄拐或助行器，平地行走患肢逐渐少量负重)：拄拐或助行器，患腿先向前迈进，健腿随后，患腿由不负重到部分负重。
5.行走到坐位训练：坐高位直靠背带扶手的座椅，座椅避免过低 ;将手从助行器上松开向后抓稳座椅扶手，在双手支持下慢慢降低身体，保持手术侧肢体伸直在前方;弯曲健侧腿向后滑动身体坐下。
6.上下楼梯练习：上楼梯时健侧肢体先迈上台阶，术侧再迈上台阶;下楼梯时双拐先移到下一台阶，患侧腿再迈下一台阶，最后健侧腿迈下。
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