66岁的吴阿姨近日不慎跌倒，致右侧髋部疼痛伴活动受限，骨盆CT显示：右侧股骨颈骨折。吴阿姨在全麻状态下进行了“右全髋关节置换术+关节清理术”。术后，吴阿姨右下肢有明显的疼痛感及水肿，不能活动，长时间卧床无法坐起，生活也无法自理，需要在他人的帮助下进行翻身和洗漱。为了改善生活质量、尽早康复，吴阿姨转杭州康复医院进行康复治疗。

　　入院后，康复科对吴阿姨进行了全面评估，并根据评估结果为她量身定制了康复计划。

　　入院诊断

　　骨折术后恢复期、髋关节置换术后

　　入院评估

　　肌力评定：右侧髂腰肌肌力、股四头肌肌力 2-级，右侧腓肠肌、胫前肌肌力2级，其余肢体肌力4级

　　关节活动度评定：右髋前屈 0°/20°，VAS评分(疼痛度)6 分;右膝屈曲0°/30°，VAS评分(疼痛度)5分;右踝趾屈15°/25°

　　平衡评估：坐立位均不能，Berg 评分0分

　　改良Barthel指数评定(日常生活活动能力评定)：28分(大便10分，小便0分，修饰3分，用厕0分，吃饭10分，转移0分，步行0分，穿衣5分，上下楼梯0分，洗澡0分)，生活完全依靠护工

　　肌肉围度：右侧下肢(骨折侧)髌上10cm周径：41cm，左下肢(健康侧)髌上10cm周径：35cm，右侧下肢存在水肿

　　康复过程

　　第一周

　　康复目标

　　■ 提高平衡功能，达到坐位平衡1级

　　■ 提高日常生活活动能力，学会床上翻身、卧位-坐位

　　■ 改善关节活动度，减轻疼痛、水肿

　　■ 增加患者肢体肌力

　　治疗方案

　　1、股四头肌等长训练：防止肌肉萎缩

　　2、踝泵运动：预防血栓形成、减轻水肿

　　3、物理因子治疗：促进伤口愈合，减轻疼痛，促进肌肉兴奋收缩

　　4、下肢主被动关节活动训练：改善关节活动度

　　▲ 经过一周康复治疗，吴阿姨坐位平衡达到了1级，右下肢水肿及疼痛感减轻，并能独立翻身、坐起。

　　第二周

　　康复目标

　　■ 提高平衡功能，达到立位平衡1级

　　■ 提高日常生活能力，学会上下床、从坐到站

　　■ 增加下肢肌力

　　治疗方案

　　1、直腿抬高训练

　　2、髋关节外展训练

　　3、股四头肌训练

　　4、坐位屈髋屈膝训练

　　5、桥式运动

　　▲ 经过一周训练，吴阿姨的下肢肌力有所增强，能够使用辅助器进行站立。

　　第三、四周

　　康复目标

　　■ 能在辅助下步行

　　治疗方案

　　在保持上一阶段的下肢肌力训练前提下，每天在辅助下步行20分钟，第一阶段步行10米，逐步增加到100米

　　1、床边站立训练、无辅助下的重心转移训练、下肢关节稳定性训练

　　2、站立位髋外展训练

　　3、站立位屈髋屈膝训练

　　4、站立位髋关节后伸训练

　　▲ 经过两周的康复治疗，吴阿姨下肢关节稳定性增加，可完成辅助下步行，且步行距离明显增加。

　　第五周

　　康复目标

　　■ 实现独立步行

　　治疗方案

　　自动态下的重心改变下肢维持稳定、下上阶梯、不稳定平面、多场景状态下的步行

　　1、负重下直腿抬高训练

　　2、负重下站立位抬腿

　　3、负重下站立位髋关节后伸训练

　　4、负重下站立位外展训练

　　5、上下楼梯训练

　　6、患侧单腿站立训练

　　7、上下爬坡训练

　　8、下蹲训练.

　　▲ 此时，吴阿姨已经能自己走到同康园去遛弯儿啦!

　　前期制定的康复目标均已实现，来看看尤阿姨的最终康复评估结果：

　　Part 4

　　最终评估

　　肌力评定：右侧髂腰肌肌力、股四头肌肌力4+级，右侧腓肠肌、胫前肌肌力5-级，其余肢体肌力5-级

　　关节活动度评定：右髋前屈 90°/90°，VAS评分(疼痛度)：2分;右膝屈曲110°/120°，VAS评分(疼痛度)：2分;右踝跖屈35°/45°

　　平衡评估：坐位平衡3级，立位平衡2级，Berg评分 45分

　　改良Barthel指数评定(日常生活活动能力评定)：92分(大便10分，小便10分，修饰5分，用厕10分，吃饭10分，转移15分，行走12分，穿衣8分，上下楼梯8分，洗澡4分)

　　肌肉围度：右侧下肢(骨折侧)髌上10cm 径：35.5cm，左下肢(健康侧)髌上10cm周径：35cm，右下肢水肿消失

　　为期5周的康复治疗过后，吴阿姨各项功能的评估结果均已得到很大改善，活动时的疼痛感已大大减轻。她可以独立完成翻身、上下床、穿衣、多场景状态下步行、下上楼梯等日常生活动作，恢复了自理能力。吴阿姨通过自己的努力和对治疗的积极配合，在较短时间内顺利康复了。术后早期康复治疗的及时介入在这其中起到了至关重要的作用。

　　/ 手术不是结束 康复才是开始 /

　　随着人口老龄化的加剧，股骨颈骨折的老年患者越来越多。人工髋关节置换术是股骨颈骨折的首选治疗方式。但由于老年患者往往合并糖尿病、动脉粥样硬化等多种慢性病，术后并发症发生率明显升高，且术后长期卧床易导致压疮、下肢深静脉血栓等加重病情。此外，由于疼痛，活动范围减小，即使骨折处完全愈合也会在一定程度上影响肌力。早期的康复治疗对髋关节置换术后患者运动功能的恢复和生活质量的改善意义重大。