早期康复 至关重要

　　脑出血患者多数留有不同程度的功能障碍，包括意识障碍、运动功能障碍、感觉功能障碍、言语功能障碍等后遗症，最终导致日常生活能力障碍。脑出血患者在发病后的半年内，尤其是前3个月内，是功能恢复的最佳时期，在此时期如果运用合理的方法尽早进行康复治疗，可以最大程度地减少功能障碍对正常生活的影响，否则会导致误用综合征或废用综合征的产生，将造成患者及其家庭的痛苦和负担。

　　61岁的陈阿姨突发左侧基底节区脑出血，对右侧肢体运动功能、平衡功能、吞咽功能都产生了极大影响，留下了严重的后遗症，造成日常生活无法自理。为了恢复受损功能，郑阿姨于3月12日在同康医院开启了她的康复之路。

　　郑阿姨的康复之路

　　入院时，陈阿姨只能通过鼻饲管进食。处于卧床状态的她无法自主翻身、右侧肢体活动不利，且说话含糊语调轻，无法与他人进行有效沟通。此时，郑阿姨的日常生活完全依赖护工。

　　入院诊断

　　右侧肢体运动功能障碍

　　平衡功能障碍

　　吞咽功能障碍

　　日常生活活动能力障碍

　　康复治疗过程

　　康复科对陈阿姨进行了全面评估，并分阶段制定了治疗方案。

　　第一阶段

　　早期评估(入院)

　　Brunnstrom分期(运动功能评定)：右上肢3期，右下肢3期，右手3期

　　平衡功能：坐位平衡1级，立位不能

　　改良Barthel指数评定(日常生活活动能力评定)：20分(大便10分，小便10分)

　　吞咽功能评估(饮水试验)：4级(分2次以上喝完，有呛咳)

　　VAS疼痛评分：5分 (右肩主动外展50度)

　　康复目标

　　■ 改善吞咽功能，拔除胃管

　　■ 提高平衡功能，坐位平衡达2级

　　■ 提高日常生活活动能力，学会床上翻身，卧位-床坐位-椅转移

　　■ 改善患者活动度，减少疼痛

　　■ 通过主动训练促进正常运动模式的恢复及分离运动的产生

　　治疗方案

　　1、吞咽训练：呼吸肌强化训练(腹式呼吸);舌部训练：向前伸舌头重复20次、用舌头抵住脸颊重复20次、用舌抵住门牙重复20次

　　2物理因子治疗

　　3电动起立床训练

　　4患侧肢体主动抗阻训练、下肢负重训练

　　5坐位拋接球训练

　　在第一阶段治疗的最后，治疗师对郑阿姨又进行了一次功能评估。此次评估结果与入院时相比有很大改善。

　　中期评估

　　Brunnstrom分期(运动功能评定)：右上肢5期，右下肢5期，右手4期

　　平衡功能：Berg平衡量表评分：10分;坐位平衡3级，立位平衡1级

　　改良Barthel指数评定(日常生活活动能力评定)：50分

　　吞咽功能评估(饮水试验)：2级(可1次以上喝完，无呛咳大于5秒)

　　VAS疼痛评分：3分(右肩主动外展90度)

　　经过第一阶段的治疗，陈阿姨的吞咽功能已经恢复了很多，可以拔除鼻胃管啦!此外，她的平衡能力和关节活动度也有所提高。

　　至此，郑阿姨的康复治疗进入了下一阶段。

　　第二阶段

　　康复目标

　　■ 提高动态平衡功能，立位平衡达2级

　　■ 提高日常生活活动能力，学会自主进食，穿衣 ，坐位-立位转移

　　■ 主动抗阻训练，强化躯干肌的控制能力

　　治疗方案

　　1作业训练：手功能训练(精细动作训练)

　　2物理因子治疗

　　3患侧肢体主动抗阻训练、下肢负重训练、重心转移训练(助行器下坐——站训练)

　　4单侧臀桥、单侧站立训练：增强核心控制能力

　　5助行器下行走训练：提高平衡转移能力

　　此时，经过自己的不懈努力，陈阿姨能够自己使用助行器行走啦!她的手功能和协调能力也得到了明显改善，能够完成用筷子夹小石头、进食等精细动作。

　　从陈阿姨的最后一次康复评估结果来看，前期制定的治疗目标均已达成，陈阿姨可以出院啦!