血液透析(HD)

　　是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。当肾功能衰竭到一定程度，机体代谢功能异常，出现明显尿毒症症状或心衰、高钾等并发症，药物不能控制，则需行肾脏替代治疗。透析是肾脏替代治疗的有效方法。

　　患者:医生，为什么要叫我透析?我好害怕透析，透上去还能不能停?不能停我就成废人了?

　　医生：血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。急性肾功能衰竭的患者经过透析及其他药物等治疗，若肾功能恢复到一定程度，可以脱离透析，但慢性肾脏病5期(大家熟知的尿毒症)的肾脏替代治疗需维持终身，也就是说除非做了有效的肾移植，都需要长期维持性透析。因为人体的新陈代谢每时每刻都在进行，而尿毒症患者的肾脏已经不能起到有效的排毒、排水分作用，所以需要利用透析的方式完成血液净化及脱除过多水分的作用。

　　大部分血液透析患者每周透析三次，每次四小时，而大部分腹膜透析患者则需每日更换2-4袋腹透液。对于肾外并发症控制良好的患者，通过充分的透析治疗，也可以长期存活数十年，目前透析龄最长的患者已存活超过40年。大部分病情稳定的患者都于门诊透析，无需住院，腹膜透析患者还可以居家透析，所以透析只是生活的一部分，大部分病情稳定的患者能参与家务劳动、社会活动，中青年患者很多还参加工作，自食其力，贡献于社会。

　　患者:血液透析和腹膜透析有什么区别?哪个好一些?

　　医生：首先，两者的工作原理有区别。血液透析是将患者的血液从血管通路连续从体内引出，导入并流经一个由很多化学材料制成的空心纤维组成的透析器，在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，不断循环，通过弥散和对流的原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分，然后通过透析管路的静脉端输回患者体内。大部分的患者每次透析4小时，每周3次至医院行血液透析。

　　而腹膜透析则是利用人体自身的腹膜作为透析膜，通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过多次更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。

　　血液透析

　　腹膜透析

　　其次，两者的通路、场地需求、个人要求等也由区别。血液透析的通路可以是深静脉透析导管，也可以是动静脉内瘘，需要一定的血管条件;腹膜透析需要腹腔植入腹膜透析导管，需要腹腔足够容积及腹膜条件，有腹腔大手术史及多囊肾患者需评估是否具备腹透条件。血液透析需要至医疗机构的透析室进行，需要透析器、水处理系统等大设备，部分偏远患者需考虑交通问题;腹膜透析大部分居家进行，家中需准备足够卫生条件的专用腹透间，无较大设备要求，但需备紫外线消毒灯、体重秤、血压计、暖液袋等，受交通限制小，每次换液20分钟左右，其他时间活动相对自由。血液透析由专业的医护人员帮助操作，而腹膜透析大部分需患者本人操作(少数由固定照护人操作)，而且需要记录腹透日记以便随访时给医护人员评估及调整治疗方案，所以对患方的学习能力、操作能力等自身素质要求更高。

　　血液透析和腹膜透析都是有效的肾脏替代治疗方式，具体需根据个人综合条件、工作需求及偏好，由医患讨论后确定。当然，若有肾移植条件，移植是更优的替代方式。

　　患者:医生，我的医保门诊账户没有钱，维持性透析怕承受不起。

　　医生：慢性肾脏病4期以上的患者可以申请“慢性肾衰竭”门诊特殊病种，已有特殊病种患者在门诊行透析治疗、肾衰相关药物及检查，可按医保相关规定部分报销，具体可咨询当地医保部门。

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