认识脑出血

　　脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤、脑血管畸形等。此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。而用力过猛、气候变化、不良嗜好(吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重)、血压波动、情绪激动、过度劳累等为脑出血的直接诱发因素。脑出血早期死亡率很高，急性期病死率为30%～40%。幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。在患者生命体征稳定的情况下，临床上建议尽早进行康复介入。

　　病例分享

　　一位老年男性患者，因劳累后突然出现左侧肢体活动不灵，不能言语，无意识障碍，伴喷射性呕吐、为胃内容物。行CT示“脑出血”，转诊到济南的医院，入院时大小便失禁，昏迷状态，行血肿清除术。为寻求进一步治疗，术后19天，转入我院康复疼痛科进行康复治疗。入院时，患者左侧上下肢肌力均为0级(MMT徒手肌力评定量表，无肌肉收缩。)

　　康复早期，主要运用中西医结合的康复诊疗策略，除药物治疗外，通过醒脑开窍针灸和Rood技术(多种感觉刺激疗法)对患者进行本体感觉刺激，同时，辅以中频电刺激等物理因子治疗并加以被动康复训练，维持患者各关节的关节活动度和肌肉容积。此外，预防褥疮和呼吸道、泌尿系统炎症的形成，并保证营养的摄入。

　　经过一段时间的康复治疗，患者认知功能逐渐恢复，患侧肢体的肌力也提升到了2级(MMT徒手肌力评定量表，消除重力后能完成全范围活动)。此期，主要通过对患者进行辅助主动运动、智能下肢训练等治疗策略诱发患者的主动运动，进一步提高肌力。同时加以吞咽功能训练和言语功能训练，并继续辅以物理因子治疗。

　　后期，主要进行上下肢协调功能训练，同时注意抑制患者异常肌张力的发生，侧重于整体功能和能力的同步训练。康复训练4周后，患者可在辅助下进行步行活动，5周后，患者可在辅助器下独立步行。

　　脑出血术后的康复治疗，不仅要从简单的肢体活动角度出发，也应以临床康复一体化为指导思想，多学科整合交流，融会贯通，以解决患者的实际问题为首要目标，让患者更好的回归家庭、回归社会。