心力衰竭是指在多种致病因素作用下，心脏泵功能发生异常变化，导致心输出量绝对减少或相对不足，不能满足机体阻滞细胞代谢需要的一组复杂临床综合征。简单理解，心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。我国心衰的患病率约为1%，随年龄的增长而增加。

　　作为一种严重的、进展性疾病，心力衰竭的病情会随病程发展逐渐恶化，虽然随着现代医学的发展，经规范药物治疗后慢性心衰患者的5年存活率明显上升，但当其发展至HFrEF时，患者的生活质量显著下降，需要更多的医疗资源，且与心衰有关的死亡率仍然较高。那么心衰应该如何治疗?心衰病人需要进行康复吗?又应该如何去康复?浙江康复医疗中心(浙江中医药大学附属康复医院)副院长、主任中医师刘强教授、心血管内科医师杨炀为大家一一解答：

　　心衰有哪些类型?心力衰竭通常按照发展进程可以分为急性心衰和慢性心衰。

　　心衰有什么表现?简单来讲，我们的左心收缩，通过全身各大血管把血液送入各个器官，提供氧气、氧分等代谢必要的营养成分，而心脏舒张时，肺内的血液则会被“吸纳”流回心脏。右心则是在收缩时把血液送入肺动脉、进入肺内，舒张时把全身其它部位的血液“吸纳”流回心脏。因此，当左心功能出现障碍时，血液滞留在肺内、不能去往其它器官。肺内的血液无法顺畅的回到心脏，造成肺内血液量增加，这时人往往会感觉呼吸困难、或者“憋气”、“气喘”、“气短”，也会引起咳嗽，出现白色痰、甚至血性痰。同时，器官无法获得新鲜氧气的血液，也会产生一系列症状。例如：肌肉没有氧气就会感觉“乏力”、“运动能力下降”;大脑没有氧气也会出现嗜睡、头晕等表现;肾没有足够的血流经过，尿液产生也会减少，不能排出足够的尿，水分就会在体内储留，进一步加重心脏这个“泵”的负担，使得情况进一步恶化。而右心出现问题时，血流将滞留在全身脏器内。下肢的血无法充分回流时引起其中的水分向外渗出、引起下肢水肿的表现，水肿由远及近逐渐进展，早期出现在足背及小腿，如果用手按压，可能出现凹陷。当血滞留在胃肠道内时，将影响胃肠道的蠕动、功能，进一步引起食欲减退、腹胀等。

　　哪些人容易得心衰?心衰是所有心脏疾病发展到终末期的表现形式，因此，几乎所有的心脏病，如果不受控制地发展，都可能进展成为心衰。最常见的疾病有高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病等等。此外，感染、劳累或应激反应以及心肌缺血是心衰发作的首要原因，需要注意避免。而高龄、糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化是发生冠心病、心衰的危险因素，要及时进行干预。

　　中医药能够治疗心衰吗?中医学中并无心衰的病名，根据临床症状可将其归纳为“心胀、心水、心悸、痰饮、水肿”等范畴。如《金匮要略·水气病脉证并治》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，所述症状均为HFrEF即CHF较晚阶段的的临床表现，治疗多采用经方如真武汤、苓桂术甘汤及防己黄芪汤等益气温阳利水之剂;后世在此基础上又多有发展。在HFrEF稳定期，标实不著，本虚凸显的阶段，抓住此期病程较长，心病及脾肾，心脾肾气虚的这一本虚病机特点，强调心脾肾同治，气精双补，治法突出益阳气，补精血，填精治形，以期心之形质和功能的全面康复，应用于临床治疗具体实践中可总结为以下四点：一注重心肾同治，填精治形;二注重健脾生精，补益后天;三注重形神俱养，积精全神;四注重阴阳双补，五脏同调。此外基于填精治形理论的中医灸法、针刺、导引等外治法对于心衰病人也有一定疗效。

　　康复治疗在心衰中的作用?对于临床稳定的心衰患者，运动康复的获益是全面的，它可以改善心肺功能、增加肌肉力量、提高运动耐量，提高生活质量。一般来说，对于心衰急性发作的患者，难以进行高强度的康复训练。早期，临床上常采用呼吸训练对这类患者进行心肺康复。常用的方法包括徒手呼吸训练和吸气肌阈值训练。徒手呼吸训练包含了呼吸控制、胸廓扩张运动以及用力呼气技术。吸气肌阈值训练则是使用吸气肌阈值训练器，训练期间指导患者进行腹式呼吸，并根据机器测得的患者最大吸气压来设定其训练的负荷压力值。对于慢性稳定期的心衰患者，研究证实了安全性和有效性的常用运动训练种类为有氧训练，包括踏车、步行和八段锦等;抗阻运动(力量训练)，包括弹力带、杠铃/哑铃、健身器械和自身重量(如俯卧撑)等。

　　这里需要强调的是，心衰患者的运动康复推荐应基于详细的临床评估制定个体化的运动方案，以此把控运动风险。稳定期心衰患者开始运动前，需要进行心肺运动试验、无创心排或6分钟步行试验对心肺功能进行评估，才能制定个性化的运动方案，确保安全又有效。除了运动康复，心力衰竭的康复处方也包括药物处方、营养处方、戒烟处方、心理处方。心衰患者建议至心脏康复门诊进行监护下的运动康复，保证安全性和有效性，同时定期的门诊随访也能够帮助优化药物，调整健康的生活方式。