意外来袭

　　不久前，因多病共存入住老年医学中心干部五科的刘老突发说话口齿不清，继而意识不清，立即行急诊头颅CT检查，结果显示：左侧颞叶区较大面积脑出血伴有中线移位。主管医生立即给予刘老降颅内压、维持水电解质等支持治疗，同时请神经内科会诊，并立即将病情告知家属。家属表示刘老已是90岁高龄，考虑选择内科保守治疗，并且希望在望江山院区救治，医护人员们紧急处置后遂转至院区ICU。经ICU有效救治，刘老成功脱离呼吸机，8天后带管转回干部五科进一步治疗。

　　制定精准治疗方案

　　整洁明亮的环境，生机勃勃的绿植，刘老回到了她熟悉的病房。主任医师来芹美带领的医生团队立即为刘老进行系统评估，组织医护团队讨论制定了周全的诊疗计划：经气道高流量呼吸湿化，药物治疗化痰解痉，肠内营养支持增强免疫、调节肠道菌群等;并请康复科会诊，一起为刘老制定精准的康复治疗方案：单纯直流电治疗防止肌肉萎缩，运动训练维持改善关节活动度，排痰机排痰训练和吞咽功能障碍训练改善呼吸和吞咽功能，早期离床训练安全有效地落实，满足患者从床上-轮椅-站立的过渡。

　　同时，护士长徐亚琴带领的护理团队时刻秉承“五度护理”理念，满足患者多元化护理服务需求。针对刘老高龄、多病共存的特点，为其制定了个性化气道管理方案和护理计划。在气道管理上，加强气囊管理，动态维持气囊压力在安全范围，实施分级气道湿化方案，确保气道湿化充分，按需吸痰;在基础护理上，定时翻身扣背，促进痰液有效排出，加强口腔护理;在安全护理上，保持床头抬高≥30°，结合肠内营养耐受性实时调节泵控速度，避免返流误吸的发生，做好皮肤护理，预防压力性损伤发生;在人文关怀上，时刻关注刘老和李老的心理状态，多给予理解、支持和关爱。

　　拔管 重获新“声”

　　在团队的共同努力下，刘老肺部炎症得以有效控制，痰液的量和性质逐渐趋于正常，可自行通过咳嗽清除气道内的分泌物。随着刘老的病情进一步好转，护理团队为刘老进行了拔管前的精细化评估，时刻关注刘老的意识状态，自主吞咽的能力和咳嗽能力，气道分泌物的颜色、性质、量及人工吸痰的次数。堵管期间，根据刘老的自主呼吸能力，实施了渐进式堵管训练，从半堵到全堵管，从堵管几小时到堵管72小时，复查血气分析和胸部CT等指标后，终于成功拔除了气切套管，彻底解除了颈部的“枷锁”。

　　医路上

　　彼此信任与温暖是一剂良药

　　如今，刘老气切伤口已经愈合，也能发出声音了，并能微笑着和我们打招呼了。这声招呼、这个笑容似春风般温暖着干部五科医护人员的心，也激励着大家继续坚持以患者为中心，潜心专研业务，为患者提供更优质的医疗及护理服务。

　　浙江省人民医院望江山院区老年医学中心

　　作为浙江省干部保健基地，自1984年始承担省级离休干部的体检、疗养、康复工作，一直致力于老年常见病、多发病的诊治，被誉为老干部的“检修所”、“加油站”，多次荣获“浙江省干部保健先进集体”称号。

　　老年医学中心现有四个病区，共设278张床位，有高级职称10人，硕士及以上学历13人。中心根据老年人多病共存的特点，积极推广老年综合评估和多学科协作诊治的医疗模式，对老年常见病、多发病、疑难病的诊治，具有丰富的临床经验。

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浙江省人民医院望江山院区康复中心