什么是吞咽障碍?

　　吞咽困难临床上也称为吞咽障碍，是指发生于喉部或食管的一种疾病。任何人皆可发病，但好发于老年人、婴儿和有神经系统疾病的患者。有许多疾病会导致喉部或食管功能异常。病因可分两类，第一是帮助食物下行的肌肉和神经功能异常;第二是喉部或食管被阻塞。经常出现吞咽困难则有可能发生较为严重的问题，需要进行治疗。

　　民以食为天，对于任何一个人来说，吃都是一件十分重要的事情。而一些意外的疾病除了会给身体带来各种损害之外，还会让患者无法安全地经口进食。两个月前，53岁的陶先生还被这个问题深深困扰着。

　　热爱美食乐天派，意外坠落受重伤去年10月份，陶先生在工地施工时，不慎从高处坠落，重型颅脑损伤+浑身多处骨折。

　　好在抢救及时，经过多次手术和及时的康复治疗，陶先生病情逐渐稳定，身体机能也在不断恢复，但是没法正常进食成了他的烦恼。

　　从昏迷全身多处骨折，到能说能走，现在吃东西成了他最大烦恼

　　生病前他可是个热爱美食热爱生活的乐天派，现在却整日提不起兴致，难道陶先生这辈子都与美食无缘了吗?

　　在吞咽过程中，当咽缩肌收缩波传导到环咽肌时，环咽肌的紧张度明显下降直至为零，食管上口即张开，食物(包括固体和液体食物)顺利进入食管。环咽肌的张力是由交感神经支配的，因为颅脑损伤陶先生的“神经司令部”受损，直接导致了他的吞咽困难。

　　了解到陶先生的迫切心情后，康复团队格外重视，立即组织由ENT专家、呼吸治疗师、言语和语言病理学家、营养学家组成的多学科团队共同会诊(MDT)，为陶先生量身定制吞咽功能训练方案。

　　短期目标：

　　1、提高吞咽肌群力量，改善吞咽功能;

　　2、提高喉上抬的幅度;

　　3、提高唇肌力量;

　　4、提高舌的灵活性及协调性。

　　长期目标：

　　拔除鼻饲，能完全经口进食饮水。

　　治疗计划：

　　1.提高唇闭合能力1.1口颜面按摩 ;1.2.唇力量训练(用唇含住一定力量的东西)。2.提高舌头的灵活性以及协调性2.1 舌头各个方向训练(伸舌、舔上、下唇，舔左、右) ;2.2 抗阻训练。3.提高吞咽肌群的力量3.1 吞咽低频电刺激治疗 ;

　　3.2 摄食训练(糊状食物);3.3 门德尔松手法训练。4.提高吞咽启动速度4.1 味觉刺激：从冰箱中取出酸甜苦辣刺激物，用棉签蘸取后在舌部相应味觉区域给予刺激。5.提高咳嗽能力5.1 腹式呼吸训练;5.2 深吸气后尽可能长时间发/a/。

　　3月26日开始训练4月30日第一次自主进食5月14日顺利拔除鼻饲管

　　患者的吞咽功能训练过程，是一个临床医生与康复治疗师等多学科团队协作的过程。

　　康复团队根据患者治疗进度，不断地完善临床筛查评估，经过规范的评估与治疗，让患者的吞咽功能得以改善，拔管时间提前，生活品质更快得到提升。

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