脑出血是威胁人类健康的重大疾病之一，有较高的病死率和致残率，大部分患者留有不同程度地残疾，偏瘫、失语、吞咽障碍、大小便失禁以及性格、精神和智力的改变等，给社会和家庭带来沉重的负担。

　　近年来，随着诊疗技术水平的不断发展，脑出血的救治率有了明显提高，但是致残率却仍居高不下。脑出血后改善神经功能，提高患者生活质量，降低致残率，是治疗的重要目的。对脑出血患者进行规范化的康复治疗可促进神经元修复，有利于神经功能恢复，是改善患者生活质量最有效的途径。

　　刘大哥，56岁，因”突发意识不清1月余”，无明显诱因下摔倒在地随后逐渐出现意识不清，并拨打120送至桐乡市当地医院行颅脑CT确诊为：脑出血。

　　为求进一步治疗，转至浙二医院急诊科，急查颅脑CT及CTA提示：蛛血，右侧颈内动脉末段动脉瘤;胸部CT提示：两肺炎症。诊断为“颈内动脉分叉段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”。

　　待病情稳定后，转入杭州康复医院进行康复治疗。

　　入院查体

　　意识不清，GCS：2+T+4.被动体位，查体不合作。

　　双侧眼球无突出及下陷，双侧瞳孔不等大等圆，左侧瞳孔3.0mm，右侧4.0mm，对光反应均迟钝，双侧额纹对称、存在，双侧鼻唇沟对称。

　　四肢肌肉萎缩，全身各关节被动活动不受限。四肢肌力检查不配合，可见右侧肢体自主活动，双侧肌张力不高，右侧病理征未引出，左侧病理征阳性。

　　初步诊断

　　1.颈内动脉分叉段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血(术后) 昏迷　偏瘫 吞咽障碍 2.呼吸衰竭 3.肺部感染　4.气管造口状态 5.脑积水(术后)6.动眼神经损伤(右侧) 7.高血压病　8.颅骨缺损

　　第一阶段

　　调整全身内科情况控制并发症

　　患者因呼吸衰竭予呼吸机辅助通气，于一周后撤机。

　　余给予抗感染，抗血管痉挛，预防抗癫痫，营养神经等对症支持治疗。

　　第二阶段

　　调整颅内压力全面意识障碍促醒康复治疗

　　余给予促醒，降低颅内压等对症支持治疗。高压氧、经颅磁、针灸等各项促醒治疗

　　第三阶段

　　神经康复外科介入颅骨修补

　　在神经康复外科行“颅骨修补术”以维持患者颅内压的稳定。

　　第四阶段

　　移除全身各管路恢复日常行为能力，回归家庭

　　治疗期间，综合康复理疗训练，患者身体各项机能同步好转。