杭州明州康复医院康复案例：脑出血患者的康复
发布时间：2023-10-17 11:10:27 点击次数：0
去年8月的一天，晚饭后，44岁的何先生像往常一样躺在沙发上玩起了手机，却没想到随后的起身几乎改变了他后半生的命运……
脑内出血，半身偏瘫
起身时，何先生突然感觉左半身使不上力，整个人瘫在沙发上起不来。家人立即将他送到了当地卫生院，医生判断是脑内出血，建议其到县级医院治疗。
在县人民医院，头颅CT示：右基底节区脑出血破入脑室。因血肿较小，接受保守治疗后随即转入市级医院。
开颅术后，意识不清
在市人民医院，何先生逐渐意识不清，复查头颅CT显示血肿增大，随后接受“右侧开颅血肿清除术”，术后1周因肺部感染，痰液增多，接受“气管切开术”。
气管切开术后12天，右脑新发出血，再次接受“右侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后接受对症治疗后，仍有意识不清，右半身常有不自主活动。
三个月后，转入省级康复医院，接受营养神经、控制血压、血糖及高压氧等对症治疗1周后，何先生能自主睁眼，睁眼时间较长，但觉醒后常烦躁不安。
康复治疗，清醒离床
12月份，何先生到我院寻求康复治疗。入院时，何先生意识不清，右臂PICC管，鼻肠管。医院团队会诊后，结果显示何先生介于浅昏迷和最小意识状态。
入院诊断：脑内出血(右基底节区脑出血伴破入脑室)、右侧颅内血肿清除+去骨瓣减压术后、肺部感染(气管切开状态)、高血压病、Ⅱ型糖尿病。
检查显示何先生左上肢肌张力稍增高，肌力2级，左下肢肌力0级，不能独立坐立，右侧肢体活动较多，被束缚时烦躁不安，咳嗽、咳痰。
完善相关检验、检查后，针对何先生的病情，用对症药物进行醒脑、护肝、降血压、降血糖、营养神经等治疗，并定期进行意识、肌力、肌张力、吞咽功能等康复评定，同时适时加入康复锻炼，以达到改善意识水平、监测颅内情况、促进肌力恢复、争取早日离床、回归家庭社会的目的。
入院一周，接受了三次高压氧治疗后，何先生意识清楚，对答切题，查体配合，不再躁动不安，右侧肢体活动正常。由于何先生的吞咽功能较差，医生护士悉心指导其陪护家属对其鼻胃管喂食，抬高床头，鼓励并帮助其适当离床，保持坐位。
入院两周，复查MR显示，何先生颅内情况稳定，未见新发病变，可以较清晰吐字，咳嗽、咳痰也有好转，可以下床坐轮椅。理疗科医师评估后，何先生逐渐加入运动疗法、关节松动训练 、电动起立床训练、低频脉冲电治疗等，并继续吞咽功能障碍训练 、高压氧治疗等康复治疗 。
今天，入院不到一个月，因意识清楚，无咳嗽、咳痰，无头晕头痛，无人软乏力等不适，何先生顺利拔除气管。拔管后，何先生非常高兴，康复之路上他又前进了一步。
看着何先生从昏迷到清醒，从瘫卧到离床，从吐字不清到咬字清楚，从半身偏瘫到能自己运动……每一天，都能迎来或大或小的惊喜，何先生康复的希望越来越明朗，他及家人的心情也越来越明朗。
脑出血的发作信号：剧烈的头痛
①一般有头痛和呕吐，并迅速出现昏迷、偏瘫、大小便失禁等症状;
②剧烈的头痛是脑出血的最常见症状。一旦出现剧烈的头痛，患者要首先想到脑出血的可能，应立即采取自救措施。
脑出血的紧急处理：别乱动、冷敷头部。
脑出血的最初5分钟，对于生命至关重要，被称为“黄金5分钟”。准确快速的家庭急救可以阻止疾病的发展，降低病死率、致残率。
01一般情况下，脑出血从发作到昏迷有一段时间，要利用这段时间迅速拨打120.然后让自己到较平坦的地方，解开衣领，就地侧身平躺，尽量减少肢体活动，减少血压波动，保持心情平稳，等待救援。
02若家属在身边，第一时间拨打120.千万不要盲目搬动患者。可以给患者松解衣领，若患者戴有活动性假牙，要及时取下。将患者侧卧，头部偏向一方，保证呼吸道畅通，以防呕吐物吸入气管，引起窒息。
03要尽量避免剧烈晃动患者头部，天热时可在头部放置冷毛巾、冰水、冰袋，可用雪糕、冰棒替代，使头部血管收缩，减少脑部出血，减少后遗症的发生，保持通风。
04等待急救车时，家属可拿出血压计给患者量血压。若患者的血压不超过180mmHg，就耐心等急救车;如果超过180mmHg，要考虑给患者吃降压药。
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