安宁疗护服务对象

　　2017年国家卫生计生委颁发的《安宁疗护实践指南(试行)》明确指出，安宁疗护以终末期患者和家属为中心。其中患者符合以下条件就可获得安宁疗护服务：

　　1.疾病终末期，出现症状。

　　2.拒绝原发疾病的检查、诊断和治疗。

　　3.接受安宁疗护的理念，具有安宁疗护的需求和意愿。

　　目前关于生命未期的界定没有统一标准，现有的医学手段无法准确预测生存期，只要患者有需求和意愿，都应获得安宁疗护。

　　安宁疗护的具体服务内容

　　1.症状控制

　　终末期患者具有疼痛、呼吸困难、厌食、吞咽困难、恶心、呕吐、便秘、无力、昏迷和压疮等不适症状，使患者在身体上受到极大的痛苦。因此，终末期患者常见症状控制及护理是安宁疗护的核心内容，是心理、社会、精神层面照护的基础。安宁疗护通过症状管理措施缓解终末期患者的症状负担，减轻痛苦，最大程度提高患者的生活质量。

　　2.舒适照护

　　随着死亡脚步的临近，终末期患者的症状更加恶化，会出现呼吸困难、喉间痰鸣音、神志不清、指甲苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷等症状。因此，为终末期患者提供舒适照护是安宁疗护不可缺少的一部分，舒适照护包括：

　　(1)病室环境的管理

　　(2)床单位的管理

　　(3)口腔护理

　　(4)肠内、外营养护理

　　(5)静脉导管的维护

　　(6)留置导尿的护理

　　(7)会阴护理

　　(8)协助沐浴和床上擦浴。

　　(9)床上洗头

　　(10)协助进食饮水

　　(11)排尿、排便异常的护理

　　(12)卧位的护理

　　(13)体位转换

　　(14)轮椅与平车的使用

　　3.心理支持和人文关怀

　　(1)心理支持：安宁疗护在终末期患者接近死亡时倍感温暖，使每一患者的尊严得到维护，心理得到安慰。一个人在知道自己不久于人世时，恐惧、惊慌、悲伤等情绪都有可能产生。美国精神科医师Kubler Ross曾提“临终心理五阶段说”，即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期。受不同文化背景、传统死亡观和医疗制度的影响，国内的临床观察表明，终末期患者心理行为并不一定按顺序出现。安宁疗护工作人员应正确区分患者的心理分期，通过表情、言语、姿势、行为等影响和改变生命末期患者的心理状态和行为，接触他们的苦闷及恐惧：同时通过与患者的交流，了解患者的心理需求和意愿，帮助其缓解情感上的不安，适应临终这个突发事件。合适的心理支持和人文关怀可以与症状控制互相作用，以提高终末期患者的生命质量。

　　(2)社会支持：终末期患者基本脱离社会，人际关系网络发生改变，易导致患者产生支持度不够等感受。结合现代生物-心理-社会医学模式转变，安宁疗护工作者要关心、爱护终末期患者，了解患者心理需求和变化，做好宣教、解释和沟通。鼓励有条件的医疗机构开展医务社会工作和志愿者服务，为有需求的患者获取社会资源提供帮助;同时，鼓励家属参与照护、及时表达对患者的关心，让他们感受到外界的关心与支持，尽力满足患者的要求和希望，使他们在精神上得到宽慰和安抚，陪伴患者直至其逝世。

　　(3)精神抚慰：濒死患者在情绪上会出现否认、害怕、忧郁等，尤其是离开存活世界的离体经验增强，死亡须独自面对时，害怕被遗弃及死后留下挚爱的家人，他们也会常常思考：1)“为什么是我得了这种疾病?”2)“我的生命还有什么意义?”3)“我还有一些心愿没有完成。”

　　此时，在精神上，他们往往希望找到一种信念，如生命、平安、喜乐的源头，有些患者会表示自己来日不多，希望与亲人告别，期望在临终前了却恩怨、得到宽恕与安慰，期待在自己熟悉的环境有亲人陪伴，关怀下安然离世。安宁疗护工作若应通过倾听，同理、冥想等精神抚慰方法缓解患者精神的困扰，包括帮助患者在生命末期寻求生命的意义、自我实现.希望与创造、信念与信任，平静与舒适祈祷、给予爱与宽恕等。

　　(4)死亡教育：死亡教育是一种人文关怀的表现。大部分终末期患者和家属面对即将来临的死亡会其有恐惧感，可能来源于对死亡本身的恐惧，也可能来自对死亡过程及死后未知的一种畏惧。在中国传统文化下，民众普遍认为死亡是个禁忌话题，对死亡或是谈漠处之，或是讳莫如深，或是以虚妄的幻想自我安慰，对于终末期患者而言，很多家属更是不愿意谈及死亡，认为“死”这些字眼会给患者带来厄运。人们不能正确认识死亡、忽视死者临终意愿等做法，不仅不利于安宁疗护工作的开展，也会导致忽略患者自身的感受和意愿，增加终未期患者和家属的痛苦。因此，通过死亡教育普及正确的生死观，帮助人们正确面对自我之死和他人之死，理解生与死是人类自然生命历程的必然组成部分，消除人们对死亡的恐惧、焦虑等心理，坦然面对死亡。

　　(5)哀伤辅导：亲人面对终末期患者即将逝去，极其悲伤，也是悲哀的高峰期。家属是患者的生活依靠和精神支柱，大多数终末期患者希望有家属陪伴，度过生命的最后行程。部分家属在居丧时期，或雄以接受丧亲的现实，或不能承受丧亲的痛苦，亦或无法适应丧亲后的环境改变，从而表现出严重的焦虑烦躁和愤怒，甚至自毁行为。安宁疗护工作者可以与家属交流沟通，进行死亡教有，聆听家属的诉说，鼓励和引导其宣泄情感，做好患者的生活起居，料理好患者遗体等。在患者去世后，安宁疗护工作者可通过电话、郎件或探访的方式，与家属保持联系，通过衰伤辅导技术帮助他们摆税丧亲痛苦，尽快回复正常生活。