脑卒中后长期卧床不动会导致压疮发生，还会严重影响患者的神经肌肉功能，呼吸功能和免疫功能，此外深静脉血栓、关节挛缩等并发症的发生率也会增高，最终影响患者的功能恢复。

　　因此，脑卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，减少并发症，节约社会资源.

　　确定康复训练开始时间

　　在经医生评估病情稳定后，脑卒中轻到中度的患者在发病24小时后即可通过循序渐进的方法进行康复训练。

　　注意：在超早期(发病24小时内)，不建议患者进行大量活动和高频率的训练，以免降低3个月时恢复良好活动功能的可能性.

　　确定合理的训练强度

　　训练强度应根据患者自身情况而定。条件许可的情况下，开始阶段每天完成至少45分钟的康复训练，能够改善患者功能.

　　在可以耐受的情况下，适当增加训练强度对改善功能预后是有益的。一般来说，以患者经休息后，次日晨起体力基本恢复，不觉得劳累为宜.

　　确定合适的脑卒中早期康复训练内容

　　01

　　早期正确的体位摆放，体位转移和关节活动度训练：

　　脑卒中患者早期尽量选择患侧卧位，可以更好的拉伸患侧的肌肉，而且不影响健侧的活动。但是为了避免压疮等并发症，应每1-2个小时更换一次体位.

　　体位转移和关节活动度训练，首先是在医护人员或家属帮助下进行被动运动，一旦身体条件合适，应进行主动运动。

　　02

　　早期站立、步行训练：

　　研究显示：经医生评估病情稳定后，早期离床进行坐位训练，通过倾斜床或者站立架站立训练能提高患者心肺功能，尤其是3个月后的步行能力和日常生活活动能力。

　　03

　　早期肌力训练和痉挛训练：

　　脑卒中后肌肉无力和肌肉痉挛是影响患者运动功能的主要因素。

　　在脑卒中早期，由于神经系统损伤，肌肉通常表现出无力的状态，此时要针对瘫痪的肌肉进行肌力训练。

　　随着病情的恢复和主动运动的增加，瘫痪的肌肉肌张力开始增加，并出现肌肉痉挛。肌肉痉挛的处理方法是循序渐进的，首先通过正确的体位摆放等抗痉挛模式及适度关节活动来减少或缓解痉挛，痉挛严重时可在医生指导下通过口服药物如巴氯芬或注射药物如A 型肉毒毒素来缓解。

　　04

　　早期语言功能康复：

　　脑卒中早期应对患者的理解、口语表达、复述、命名、阅读、书写等障碍进行评价，并给予相对简单的训练，如听指令、复述、命名、抄写等。口语交流严重障碍的患者可以使用文字或交流板交流。每周可进行19小时的强化治疗。

　　05

　　早期认知障碍康复：

　　脑卒中患者在日常生活中可表现为忽略患侧的人、事、物。比如与他人说话时不能直视对方;进食时忽略患侧食物及餐具;洗脸时患侧不能洗净;甚至行走、过马路时忽略患侧的行人、车辆等。这是脑卒中认知障碍的一种，叫偏侧忽略。

　　研究显示，脑卒中后早期偏侧忽略明显影响康复的预后，早期发现和干预偏侧忽略能有效促进卒中患者的功能恢复。偏侧忽略患者可以使用镜像疗法进行治疗，将棱镜放在患侧部位，棱镜中会映射出健侧部位的影像，通过在患侧部位的镜中展现健侧部位的影像，让患者认为是患侧在活动，从而促进其肢体运动功能的恢复。

　　06

　　早期吞咽障碍的康复：

　　吞咽困难会导致肺炎、营养不良、脱水及其他并发症。脑卒中患者在入院24小时内应进行早期吞咽困难筛查，以确定患者是否存在吞咽困难或误吸。在开始进食、饮水或口服药物前均应进行吞咽功能评估。

　　有吞咽障碍的患者可在医生指导下通过调整饮食性状、改变进食体位、吞咽训练等方式来缓解，也可通过辅助吞咽力量来改善，即患者在吞咽时用舌头使劲按压上颚，再用力咽下口腔内的唾液、液体或食物。

　　07

　　早期康复护理：

　　康复护理是脑卒中早期康复的重要内容，包括患者的皮肤管理、大小便管理、营养管理和进食管理、呼吸道管理等。合并心理或精神紊乱、睡眠障碍等问题的患者，应积极进行疏导，必要时给予药物治疗，保障康复顺利进行2.研究显示，有效的康复护理能够明显提高卒中患者功能恢复，减少并发症，改善日常生活能力。

　　脑卒中早期康复的目标是通过教育和训练，使患者由接受照顾或被动运动，转变为自我照顾或主动运动的过程，并减少由于卧床或者废用导致的各类并发症。早期、科学、合理的康复能够缩短康复进程，提高患者日常生活能力，帮助患者早日回归社会和家庭。

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