目前人工全髋关节置换术已成为临床治疗髋关节相关疾病的重要方式，其临床疗效显著，但是术后疼痛等并发症会对病人术后机体恢复造成影响，因此髋关节置换术后进行系统康复训练十分重要。康复训练是保证和巩固手术效果、促进患者功能康复的重要部分，也是使患者获得独立生活能力的关键。今天早读将全面讲解髋关节的术后康复训练，值得学习借鉴!

　　人工髋关节置换

　　(一)概念

　　人工髋关节置换是指用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体髋关节的形态，构造及功能制成人工关节假体，通过外科手术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。

　　(二)适应症

　　(1)陈旧性股骨颈骨折，退行性骨关节炎等疾病导致的股骨头或髋臼破坏;

　　(2)炎症、结核、肿瘤等疾病导致髋关节骨质破坏，髋关节疼痛;

　　(3)各种原因导致的股骨头缺血性坏死，慢性或先天性髋关节脱位及先天性髋臼发育不良。

　　康复的目的

　　(1)保证和巩固手术治疗效果;

　　(2)恢复被破坏的关节功能，维持关节的稳定和骨的负重能力;

　　(3)增强关节周围的肌群力量，防止肌肉萎缩，减少和消除并发症的发生和发展;

　　(4)提高生活质量。

　　康复功能锻炼

　　(一)术后患者的搬运

　　(1)术后转运：在麻醉作用未消失前因肌肉松弛而容易脱位。关键是正确的搬运和保持良好的体位，搬运时要避免过度屈曲，内收及内旋，或伸直位内收外旋，保持患肢髋部的稳定性。(三人辅助搬运法、四人搬运法);

　　(2)正确使用便器：术后使用牵引床，健肢屈曲，双上肢拉吊环。托起整个髋关节，使得髋关节受力的均衡性和全面性，从健侧平行放入便盆，在腰背部垫一软枕。

　　(二)术后早期平卧锻炼

　　早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复，也非常关键。当手术结束，病 人清醒后，就可以进行如下锻炼。

　　指导患者进行双下肢各关节主动活动和肌力练习包括：

　　(1)进行膝部按摩，加强对髌骨的推动和挤压，同时进行髌骨周围、膝关节后部及小腿后部的按摩与挤压，防止关节粘连，改善患侧下肢血液循环。健肢直腿抬高、髋膝踝抗阻屈伸运动。根据患者的体力情况而定，每天2—3次。

　　(2)足部运动：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做踝旋转动作，活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。

　　做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开。

　　(三)术后早期康复程序

　　(1)术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10-20度，防止搬运时脱位;

　　(2)术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展;患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤;

　　(3)术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈畸形;

　　(4)术后48小时根据病人情况选择拔除引流管;

　　(5)拔除引流管后经X片示假体位置无变化，可开始髋、膝关节屈曲由被动活动(CPM机)向主动辅助活动，到完全主动活动过度。

　　(四)术后头三天的康复方案

　　麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动屈伸，促进血液回流;股四头肌、臀肌等长收缩练习;深呼吸练习。

　　(五)第四天-第七天康复方案

　　(1)髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部;

　　(2)股四头肌的等张练习;

　　(3)上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。

　　注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位。

　　开始生活能力的训练，主要是练习床上移动，在他人帮助下进行，向侧方移动：患者健腿弯曲用力支撑床面，同时双手肘也支撑床面或用手握住床上的吊环抬起臀部，他人在患者一侧拖住臀部，另一手拖住膝部，使患腿与臀部同时托起。在健腿用力下，身体和患肢同步向侧方移动。注意切忌身体向患侧移动时下肢仍固定不动而造成患髋内收。

　　(六)术后一周开始的康复

　　(1)床上练习：

　　1) 作髋关节半屈曲位的主动或主动抗阻力屈髋练习;术后7天后，如无特殊情况，可允许病人翻身;

　　2) 吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习;

　　3) 患者可以自助髋、膝关节屈伸。

　　(2)坐位练习：

　　1)坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。如果坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习;

　　2)坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下;

　　3)屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子。

　　(3)如何下地：

　　1)术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后一周即可以下地进行康复训练;

　　2)多孔表面骨长入型假体，则至少在术后6周才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股骨骨折的病人，行走练习更应该根据X线片情况，推迟到术后至少2月。

　　将手术腿移到床下，防止手术髋外旋

　　将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体

　　健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立

　　(4)如何站立练习

　　后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节和屈髋肌群;外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌。

　　屈髋练习，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前倾。

　　(5)如何用步行器迈步行走

　　先用步行器辅助行走，待重心稳定;先将步行器摆在身体前20厘米处;先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上，如此循环。

　　(6)如何上下楼梯

　　下楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶;下楼时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶。

　　(七)患者负重时间

　　(1)骨水泥假体患者：术后一周患者在扶拐杖下逐渐负重;

　　(2)混合型固定：术后一周可部分负重，最多20kg，3周负重重量可逐渐增加，术后6周内需扶拐杖;

　　(3)非骨水泥假体患者：术后至少6周患肢才可部分负重，6个月以后达到完全负重。

　　注意：骨质疏松、假体周围骨折负重视具体情况。

　　家庭康复指导

　　(1)睡姿：术后3个月内以平卧或半卧位为主，建议患侧卧位，健侧卧位时两腿间安置一软枕，不可交叠双脚;

　　(2)入厕：不可蹲着，最好使用马桶或者坐便器，站起来及坐下时先要把患肢伸直，健肢再慢慢屈膝坐下;

　　(3)坐姿：避免坐矮倚或过软的沙发，躯干勿过于前倾，髋关节弯曲不宜超过90°，坐的时间最好不要超过45分钟，不要坐跷二郎腿动作;

　　(4)从地上拾物：把患肢放在身后，然后跪下取物，可以避免关节过度屈曲，不可弯腰屈髋拾东西;

　　(5)穿鞋：可以手扶适当高度的家具或者床边，把患肢体向后屈起，然后穿鞋，切忌蹲下，最好穿不用系鞋带的鞋子;

　　(6)运动：可以轻微体育活动，如游泳(仰泳)，散步、打太极拳、保健操。不宜剧烈运动或者劳损性高的运动，如跑步。爬山、跳跃类的运动，控制体重。