锁骨骨折康复宣教

　　锁骨是上肢与躯干的重要连接和支撑装置，其最远端与肩峰形成肩锁关节，通过喙锁韧带固定，是肩关节重要组成部分。

　　根据锁骨骨折的不同类型，可以选择手术或保守治疗。锁骨骨折及手术后局部软组织损伤，血液循环障碍，局部出现疼痛肿胀，患肢活动障碍。患肢若长期处于固定状态，肢体和关节不能发挥正常的功能活动，日久肌肉出现废用性萎缩、关节粘连、骨质疏松和骨折不愈合。

　　正确的功能锻炼可以促进血液循环、消肿止痛、预防肌肉萎缩、提高肌力、改善骨折部位的预后、预防上肢及手发生功能障碍。因此，伤后应早期介入康复治疗，在指导下尽早进行功能训练，不同阶段选择合适的训练方法，循序渐进，逐步恢复上肢功能。

　　康复案例分析

　　王大哥，50岁，主诉：右肩关节活动受限伴疼痛4月余。

　　去年3月因摔伤肩部就诊于外院，诊断为“右锁骨肩峰端骨折、右喙锁韧带断裂”，行“右锁骨远端骨折切开复位内固定术、右喙锁韧带修补重建术”。同年8月行“右锁骨内固定物取出术+人工骨植骨术”，术后出现右肩关节活动受限。因右肩关节活动严重受限伴疼痛加重就诊杭州中西医结合医院。现症见：右肩关节活动受限伴疼痛，右肩部无明显肿胀，右锁骨远端无压痛，无轴向叩击痛，右肘、腕关节活动度正常。

　　临床诊断：右锁骨骨折内定取出术后、右喙锁韧带修补重建术后右肩关节功能障碍。

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　　影像学诊断

　　右锁骨骨折，右喙锁韧带断裂

　　右锁骨骨折内固定取出术、右喙锁韧带修补重建术后

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　　入院康复评定

　　关节活动度评定：

　　右肩关节AROM：前屈0°- 105°、外展0°-85°、内旋0°-5°、外旋0°-40°、后伸内收活动度正常，右肘、腕关节活动度均正常。

　　右肩关节PROM：前屈0°-115°、外展0°-98°、内旋0°-5°、外旋0°-40°。

　　疼痛评定：

　　视觉模拟评分法(VAS)

　　静止时疼痛评分：3分

　　主动关节活动时疼痛评分：6分

　　日常生活活动能力评定：

　　改良Barthel指数(MBI)

　　得分：100分

　　结果：日常生活活动无障碍，完全独立。

　　徒手肌力评定：

　　MRC肌力等级分级标准

　　患侧：三角肌前束3-级、冈上肌3-级、肩胛下肌3-级、冈下肌小圆肌3-级、上斜方肌4+级、肩胛提肌、胸大肌上中下束、胸小肌、胸锁乳突肌、背阔肌均5级。

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　　康复问题

　　右肩关节外展角度严重受限，关键肌肌力弱，右肩袖肌群功能较弱，右侧肢体日常活动部分动作受限，缺乏主动运动，无法负重。

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　　康复目标

　　1.增加右肩关节外展、前屈、内旋、外旋角度;

　　2.松解短缩软组织;

　　3.加强右侧肩袖肌群及其他关键肌肌力;

　　4.加强右侧负重能力;

　　5.完成日常生活相关动作(如：抬臂、洗脸、背手、拎东西)。

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　　康复治疗方案

　　关节松动术：

　　肩关节松动手法、史宾斯七式手法，重点增加前屈外展内旋外旋环转的角度。

　　软组织松解：

　　松解筋膜、牵伸肌肉手法辅以DMS来恢复软组织长度。

　　本体感觉训练：

　　通过肢体位置的空间变化、拍打皮肤肌肉以激活失用肌肉。

　　悬吊训练、肌力训练：

　　悬吊联合Neurac技术来进行肌力训练，快速激活右肩关节关键肌并形成正确发力模式。

　　器械训练及日常生活能力指导：

　　肩关节训练器指导训练，便于出院后居家康复。如：站立位行爬墙训练，逐步增大爬墙高度，以加强前屈外展的主动运动;钟表练习，以加强肩关节的环转运动。

　　物理因子疗法：

　　脉冲中频电、超声波治疗、蜡疗、冷疗。

　　传统康复疗法：

　　针刺取穴：头针顶颞前斜线、舞蹈震颤区。

　　体针：督脉、膀胱经、足阳明经上的四神聪、百会、风府、神庭、印堂、神门、合谷、内关、阳陵泉、三阴交、太冲、太溪。

　　ROM训练

　　悬吊训练

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　　出院康复评定

　　经过两周系统康复治疗，出院前评定显示顺利完成康复目标，恢复状况良好，出院后继续居家康复。

　　入院评定：右侧肩关节外展角度受限

　　出院评定：右侧肩关节外展角度明显增大

　　关节活动度评定：

　　右肩关节AROM：前屈0°- 160°、外展0°-150°、内旋0°-50°、外旋0°-60°

　　右肩关节PROM：前屈0°-170°、外展0°-165°、内旋0°-60°、外旋0°-70°。

　　疼痛评定：

　　视觉模拟评分法(VAS)

　　静止时疼痛评分：0分

　　主动关节活动时评分：3分

　　徒手肌力评定：

　　MRC肌力等级分级标准

　　右侧：三角肌前束4+级、冈上肌4级、肩胛下肌4级、冈下肌小圆肌4-级、上斜方肌5级、肩胛提肌、胸大肌上中下束、胸小肌、胸锁乳突肌、背阔肌均5级。