随着呼吸机在重症治疗中的广泛应用，机械通气技术已成为抢救呼吸衰竭的主要措施之一，并取得了显著疗效。但随之产生的呼吸机依赖也成为机械通气治疗时的常见并发症之一。

　　重症患者受心肺基础疾病、脏器功能不全、ICU 获得性萎弱等原因导致脱机困难或脱机延迟，如不采取积极有效的措施解决，患者戴机时间越长，呼吸机依赖越高，成功撤机的可能性越低，撤机变得愈加迁延、困难，而延迟脱机，或脱机失败后再插管，患者滞留ICU的时间越长，死亡率越高。

　　此时需及时介入重症呼吸康复管理，及早开展心肺康复治疗，建立脱机、拔管策略，实施目标性脱机及拔管计划。

　　在ICU有效地实施重症心肺康复，能够帮助危重症患者早期脱机，减少呼吸机相关性肺炎，缩短ICU住院时间。

　　余某,79岁患者因感冒突发咳嗽、无力，前往医院被诊断为“重症肺炎”。随后病情持续加重，入ICU行气切、机械通气。因肺部感染反复加重，ICU治疗7个月无法脱机，严重营养不良。

　　1入院诊断

　　①疾病诊断：

　　1、重症肺炎 II型呼吸衰竭 肺气肿 双肺多发肺大泡 ICU-AW

　　2、气管切开术后

　　3、低蛋白血症

　　4、中度贫血

　　5、伪膜性肠炎

　　6、重度营养不良

　　7、2型糖尿病

　　8、低钠低氯血症

　　②功能诊断：

　　1、心肺功能障碍

　　2、运动功能障碍

　　3、吞咽功能障碍

　　4、言语功能障碍

　　5、ADL受限

　　③心肺功能评定：

　　1、气道廓清障碍

　　2、呼吸困难

　　3、运动耐量降低

　　4、呼吸肌功能障碍

　　5、肺容量降低

　　2康复目标

　　1、近期：

　　脱机、稳定病情、转出ICU

　　2、远期：

　　拔管、功能改善、生活自理

　　3康复方案实施

　　第一阶段：脱机

　　康复策略：

　　患者肺部感染严重，感染为多重耐药细菌合并真菌，且呼吸肌肌力下降、耐力严重下降，无咳嗽、咳痰能力。为此，康复团队在为患者行多联抗菌素联合抗感染，定期、多次纤维支气管镜及肺泡灌洗治疗时，并给予控制血糖、营养支持，维持内环境稳定等治疗，在监护下进行床旁心肺康复训练。

　　心肺康复技术：

　　呼吸训练、气道廓清技术(主被动)、全身大肌群主动辅助训练、床旁坐位训练、体外膈肌起搏治疗等。

　　康复效果：

　　感染控制、营养改善;监护下站立、床旁坐起;吞咽改善，从间断脱机到完全脱机，转入HDU高依赖病房。

　　第二阶段：拔管

　　康复策略：此时患者虽然痰量减少，出现微弱咳嗽能力，但咳嗽效力依旧低下，中等强度训练下喘息明显。为此，康复团队进一步提升患者气道廓清能力、呼吸肌肌力，训练咳嗽能力，提高耐力，渐进延长堵管时间。

　　心肺康复技术：呼吸肌力量训练(徒手、器械)、气道廓清技术(主动)、有氧训练、床旁运动训练(步行、平衡、转移)、功率自行车等。

　　康复效果：可短时间助行器站立，监督下辅助步行。拔除气切导管、胃管，转入普通病房。

　　第三阶段：强化

　　康复策略：

　　此时患者呼吸效能、心肺耐力改善明显，康复团队为让患者进一步加强运动耐力，完全独立行走，提升社会参与能力，为出院做好准备。

　　心肺康复技术：

　　呼吸操、有氧训练、抗阻训练及家庭康复训练计划(个体化运动处方、营养处方、药物处方等)。

　　康复效果：

　　在进一步系统化的康复治疗后，患者可以自己吃饭，无任何帮助下独立行走，日常生活自理，出院回家。

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