80岁的许大爷，因患有慢性心力衰竭、右侧冠状动脉支架置入术后，合并慢性阻塞性肺病的情况下入住康复医学科。由于心肺功能较为衰弱，导致他长期卧床，肌肉耐力低下，在夜间平卧位常有呼吸急促，日常活动也都在他人协助的情况下才能完成。

　　经过3个月的心肺康复治疗，许大爷长期卧床逐渐过渡至翻身坐起，可在走廊一次性步行60米;在呼吸训练中，睡眠时呼吸急促的状况得到了改善，其肺功能由无效的吸气做功逐渐转化为激励式肺计量仪器的900cc目标值。心肺功能的改善，也让许大爷拥有较为积极乐观的心理状态，调动他参与日常生活操作的积极性，出院后状态良好。

　　心肺康复是一项综合的医疗模式，它以临床医学为基础，对患者进行运动处方、药物处方、营养处方、心理处方、以及戒烟和危险因素管理处方的整体综合性的干预模式，其中运动处方是其核心内容。大量的临床研究证实，患有慢性心血管疾病的患者可从心肺康复治疗中获益。如心肺康复可降低心肌梗死后患者的全因病死率8%~37%和心血管疾病病死率7%~38%，其效果与心血管病预防用药(如他汀类药物或β受体阻滞剂)相当，而费用显著低于预防用药，同时心肺康复可提高患者机体的力量和耐力达20%~50%，降低心血管疾病的发病率和死亡率，大大缩短其住院时长，进而减少医疗费用。

　　与传统的心肺治疗方式相比，浙江医院康复医学科补充了一些物理因子的治疗方式，如经皮电刺激可减少因疼痛导致的运动受限;运用新型的便携式肺功能测定方式，测试患者的峰值摄氧量更加准确的制定运动处方等，为患者得到全方位的康复治疗提供了许多便捷方式。

　　心肺康复适应症

　　心脏康复适应症

　　稳定型心绞痛、无症状性心肌缺血、急性心肌梗死PCI术后、陈旧性心肌梗死、冠状动脉搭桥术后、慢性稳定性心力衰竭、心脏瓣膜置换术后、外周血管病出现间歇性跛行、有冠心病危险因素患者，如血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等。

　　肺康复适应症

　　慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、囊性肺纤维化、继发性肺纤维化、肺减容手术前后、神经肌肉疾病、呼吸肌功能障碍、由于心肌损伤导致社会心理异常从而引起的呼吸障碍等。

　　评估方法

　　主观评估

　　其他相关危险因素排查、吸烟、用药史、睡眠、饮食、疼痛管理以及配合程度;

　　客观的评估

　　1.各项体格检查

　　2.心功能评估：心率、血压、血常规、BNP、心肌酶、血常规、心脏彩超、心电图、6分钟步行试验(峰值摄氧量、Weber分级)、主观劳累评分RPE等;

　　3.肺功能评估：呼吸频率、血氧饱和度、呼吸幅度、呼吸模式、呼吸音、痰液(量、性状、颜色)、咳嗽能力、吸氧流量、便携式肺功能测试仪(最大吸气压、峰值功率、峰流速、峰值吸气体积)、呼吸困难自评量表;

　　4.康复评估：肌力、关节活动度、肌耐力、平衡能力、日常生活活动能力(CPAx)等;

　　5.心理评估：焦虑抑郁量表;

　　6.营养评估。

　　患者分别于治疗前期、治疗中期、出院前进行心肺功能评定，每2周做一次评定。疗效则依据评估的各项指标来进行治疗前后的比较。

　　心肺康复治疗

　　1.物理因子疗法：体外膈肌起搏器、神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激、电针、床旁moto、高频振动排痰仪等;

　　2.手法治疗：主动循环呼吸技术、神经生理促进刺激法、胸廓扩张手法、肋间松动法、辅助咳嗽排痰法等;

　　3.运动疗法：四肢主动关节活动、四肢力量和耐力训练(低强度间歇抗阻方式)、坐位和站位的平衡训练、体位转换训练、步行和上下楼梯训练等有氧训练模式、呼吸训练等等;

　　4.生活干预措施：戒烟治疗、心理辅导、营养管理、体位管理等;